2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的基础护理的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
第五节 风湿热病人的护理
一、病 因
链球菌感染是诱发风湿热的病因。
二、临床表现
(一)前驱症状
发病前2～5周，常有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
(二)典型表现
最常见为发热、关节炎、心肌炎、环形红斑、皮下结节和舞蹈病。
1.发热 约50%～70%病人可有发热，热型不规则。轻病人常仅有低热或无发热。高热多见于儿童，成人中等度发热。
2.关节炎
关节炎约占病例66%，关节痛占56%。典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制，过后不遗留关节变形。轻症或不典型的病人可仅有关节痛。
3.心肌炎
典型的心肌炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适。瓣膜炎可有心尖区收缩期杂音。主动脉瓣炎时可在心底部主动脉瓣出现舒张期杂音。心肌炎常有心尖部收缩期及舒张期杂音，心动过速是心肌炎的早期表现。心包炎可出现心音遥远、心包摩擦音、胸痛。
4.环形红斑
发生率在3%以下。为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。有时几个红斑互相融合成不规则环形。
5.皮下结节
发生率在3%以下，常在心肌炎时出现。多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突赴，与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节。
6.舞蹈病 多发生在儿童，在风湿热的后期出现。为一种无目的、不自主的躯干或肢体的动作。情绪常不稳定是其特征之一。
7.其他表现 由于链球菌的毒素症状或风湿性血管炎，可表现为多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛。如发生风湿性肾炎，可有尿红细胞出现。
三、治疗原则
(一)一般治疗
注意保暖，避免潮湿、受寒。卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动。在体温、血沉正常心电图变化改善后要继续卧床休息3～4周，而后逐步恢复活动。
(二)抗生素应用
1.青霉素 是最有效的杀菌剂，常用剂量为80万～160万单位/日，分两次肌内注射，疗程为10～14天。
2.抗风湿治疗 首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。
3.对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松维持口服治疗。病情严重者可静脉滴注地塞米松5～l0mg/d或氢化可的松200mg/d。
4.单纯关节炎疗程为6～8周，心肌炎的疗程最少12周。
(三)其他疗法
1.去除链球菌感染和其他诱发风湿热发作的外界因素。
2.改变机体处于高度过敏的状态，可试用免疫调节或提高机体免疫力的药物和食物。
四、护理措施
1.心肌炎的护理
(1)病情观察：注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。详细记录，及时处理。
(2)绝对卧床休息，无心肌炎者2周，有心肌炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率、心音、呼吸。有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是，无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心肌炎伴心力衰竭者6个月。
(3)加强饮食护理，给予易消化、高蛋白、高维生素食品，有心力衰竭者适当地限制盐和水，少量多餐，详细记录出入水量，并保持大便通畅。
(4)遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质、酸碱平衡等治疗。
(5)做好一切生活护理。
2.关节炎的护理 关节痛时，可令其保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。做好皮肤护理。
3.心理护理
关心爱护病人，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。及时解除病人的各种不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强病人战胜疾病的信心。
4.正确用药并观察其不良反应
重症病例泼尼松总疗程约8～12周，轻症病例用阿司匹林的总疗程约3～6周。服药期间应注意不良反应。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素k防止出血。阿司匹林引起多汗时应及时更衣防受凉。
泼尼松可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察，避免交叉感染及骨折。
心力衰竭需用洋地黄治疗，心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等不良反应，并应注意补钾。
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