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1 .概念 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛?坠胀, 伴腰酸或其他不适, 程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经?
2 .分类 痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类, 前者是指生殖器官无器质性病变的痛经, 后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症?盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经?
3 .病因 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关,过多的前列腺素 F2 致使子宫过度收缩, 子宫缺血?缺氧, 引起痛经? 在青少年期常见, 多在初潮后 6～12 个月发病?
4 .临床表现 痛经自月经来潮后开始, 最早出现在经前 12 小时, 行经第一天疼痛最剧, 持续 2～3 天缓解? 疼痛呈痉挛性, 并可伴有恶心?呕吐?腹泻?头晕等症状, 严重时面色苍白?出冷汗, 甚至昏厥? 妇科检查无异常发现?
5 .治疗要点 重视心理治疗, 必要时遵医嘱应用镇痛?镇静?解痉药? 要求避孕的痛经妇女, 可口服避孕药? 未婚少女可行雌 — 孕激素序贯疗法, 或经前 7～10 天口服醋酸甲羟孕酮减轻症状? 前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛等可缓解疼痛?
A1 型题
1 .有关原发性痛经的陈述, 正确的是(C)?
A .病人雌激素水平异常升高可致痛经
B .子宫自主神经敏感性增加易发痛经
C .经期子宫内膜 PG 过度合成可致痛经
D .子宫内膜组织缺氧引起痛经
E .子宫内膜异位引起的痛经
2 .不是痛经临床表现的是(C)?
A .可伴腹痛腹泻
B .严重时面色苍白, 出冷汗
C .月经量异常
D .恶心?呕吐
E .下腹阵发性痉挛性疼痛
3 .以下关于痛经的陈述不正确的是(E)?
A .行经前后或月经期出现下腹痛或其他不适, 以致影响生活和工作质量称痛经
B .痛经分为原发性病经和继发性痛经
C .原发性痛经指生殖器官无器质性病变者
D .继发性痛经指生殖器官有器质性病变者
E .原发性痛经者应接受前列腺素治疗
A2 型题
李某, 23 岁, 未婚, 主诉月经期腹痛剧烈, 需服镇痛药并卧床休息? 平时月经周期规律, 基础体温呈双相? 肛门检查:子宫前倾前屈位, 大小?硬度正常, 无压痛, 两侧附件( - ), 分泌物白色? 本病例最可能的诊断是(B)?
A .子宫内膜炎 B .痛经 C .子宫肌瘤D .子宫腺肌病 E .输卵管炎
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（责任编辑：cxy）
