护士资格考试循环系统知识点精讲
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(四)消除心律失常：
须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死
1、一旦发现室早或室速，立即用利多卡因50-100mgv，每5′-10′重复一次至早搏消失或总量已达300mg，继以1-3mg/min的速度vgtt维持。(100mg加入5%gs100ml，滴注1-3ml/min)情况稳定后改口服美西律150mg或妥卡胺600mg
q.6.h
2、发生室颤时，尽快采用非同步直流电除颤，室速药效不满意也应及早用同步直流电复律
3、对缓慢心律失常可用阿托品0.5-1mgm或v
4、发生ⅱ、ⅲ度avb，心室率缓慢时，宜尽早用经静脉右心室心内膜临时起搏治疗
(五)控制休克：
根据休克属心源性，或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等，分别处理
1、补充血容量：用右旋糖酐40或5-10%gsvgtt，输后如cvp>18cmh2o，肺小动脉压>15-18mmhg，则应停止
2、应用升压药：扩容后bp仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可在5%gs100ml中加多巴胺10-30mg，间羟胺(阿拉明)10-30mg或去甲肾0.5-1mgvgtt
3、应用血管扩张剂：经上述处理bp仍不升，而肺小动脉压增高，心排血量低或周围血管显著收缩如四肢厥冷并有发绀时，在5%gs100ml中加入硝普那5-10mg，硝酸甘油1mg或酚妥拉明10-20mgvgtt，根据血压调速
4、其他：纠酸，避免脑缺血，保护肾功能，必要时激素等，上述治疗无效，用主动脉内球囊反搏术进行辅助循环，或ptca或主动脉一冠脉旁路移植术(cabg)等，可挽救一些病人生命
(六)治疗心衰：
主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主，也可用血扩剂减轻左心室负荷。轻者可用消心痛舌下含服，硝酸甘油vgtt，较重宜首选硝普钠静滴
血acei对改善心功能，降低心衰的发生率及死亡率有很好的作用，目前已广泛应用，如卡托普利12.5-25mg2-3次/日，依那普利5-10mg2-3次/日等。急性心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄(可引起室性心律失常)
(七)其他治疗：
1、抗凝疗法：多用于溶栓疗法之后，单用者多
适应征：在梗死范围较广，复发性梗死，或有梗死先兆而又有高凝状态者
禁忌征：有出血、出血倾向或出血即往史，严重肝肾功能不全，活动性溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈者
常用药物为肝素500-1000u/h静滴，维持凝血时间在正常的2倍左右，目前临床也用肝素钙或低分子量肝素，其他口服华法林、双香豆素等，疗程至少4周，一旦发生出血，应即中止治疗，并给鱼精蛋白等静滴
抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝治疗，常用阿司匹林150-300mg/d，、抵克立得每次250mg，每日1-2次
2、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：起病早期即用阻滞剂，尤其是前壁心梗伴交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大，改善预后有利，但应注意其对心脏收缩功能的抑制，钙通道阻滞剂中的地尔硫卓亦有类似效果
3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素8-12u加入10%gs500ml中vgtt1-2次/日，7-14日为一疗程，可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使k+进入c内，恢复c膜的极化状态，以利于心脏的正常收缩，减少心律失常，并促使抬高的st段回到等电位线，对ⅱavb以上禁用
4、促进心肌代谢药物：(补充)
vitc(3-4g)，辅酶a(50-100u)肌苷酸钠(200-600mg)细胞色素c(30mg)vitb6(50-100mg)等加入5-10%gs500ml/vgtt
q.d. 两周为一疗程
辅酶q10150-300mg/d，分次口服
1，6—二磷酸果糖(fdp)10g，稀释后vgtt，15分钟滴完，b.id×一周
[预后] (补充)
病死率过去一般30%左右，采用监护后降至15%左右，采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周内，尤其在数h内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高。
[预防] (补充)
主要预防动脉粥样硬化和冠心病(如少剂量阿斯匹林长期口服等)
[常见护理诊断、目标、措施] 略 参见p161-164
急性心梗护理计划
疼痛/在冠脉硬化基础上合并血管持续痉挛或血栓形成使心肌血供急剧减少或中断，部分心肌发生缺血性坏死有关。(与心肌缺血坏死有关)
预期结果：24小时内疼痛缓解或消失
[护理措施]
1、绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视，避免不良刺激
2、吸氧，观察氧疗效果，必要时测血气分析
3、测bp、hr、p q.l.h，并记录
4、记24h出入量
5、保持大便通畅，必要时给缓泻剂
6、按医嘱给极化液，以减少心律失常的发生，并给fdp等营养心肌药物，滴速20-30gtt/min为宜，以防加重心脏负荷
7、按医嘱给溶栓药，要早用，注意观察溶栓成功的指标，还需注意有无出血倾向等副作用
8、按医嘱给抗心律失常药物，如室性给利多卡因静注，注意心率、心律以及副作用，对缓慢心律失常要随时准备安装心脏起搏器，室颤者则迅速准备电击除颤
9、急性心梗初24h内避免应用洋地黄类，以免诱发室性心律失常，必要时按医嘱给安力农等强心药
10、持续心电监护，如遇不适，随时监测，一旦发现下列危险信号，须立即通知医师，并做好抢救配合
①频发室早：>5次/分
②多源室早：同一导联出现 不同形态的室早
③成对或呈联律：连续二个早搏或早搏呈规律性出现，如二、三联律
④ront：室早落在前一心搏的t波上
⑤室速：连续三个或三个以上室早
⑥室颤：p-qrs-t消失，出现不规则的波浪型曲线
⑦第二度ⅱ型avb：p-r间期固定，但有qrs波脱落
⑧第三度avb：房室分离，p波与qrs波无关
11、尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱因，协助病人满足生活需要
12、准备好各种抢救物品及药物
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（责任编辑：中大编辑）
