护士资格考试妊娠、分娩和产褥期知识点精讲
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第二十一节 羊水栓塞病人的护理
重点：羊水栓塞的临床表现与护理措施
难点：羊水栓塞的临床表现与护理措施
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、dic、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。是孕产妇死亡的重要原因之一。
一、临床表现
羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短的时间内可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。典型的临床表现可分为三个渐进阶段：
(一)心肺功能衰竭和休克
产妇突然发生寒战、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。
(二)dic引起的出血
表现为大量阴道流血、血液不凝固，出现呕血、便血及血尿等。
(三)急性肾衰竭
由于全身循环衰竭，最后可致肾衰竭。
二、治疗原则
羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治dic和肾衰竭;预防感染。
三、护理措施
(一)加强产前教育，注意诱发因素
(二)羊水栓塞病人的处理配合
1.首先是纠正缺氧;解除肺动脉高压;防止心衰;抗过敏;抗休克。
2.抗休克
补充血容量;给予升压药物;纠正酸中毒;纠正心衰
3.防治dic 遵医嘱给予肝素及抗纤溶药物。
4.预防肾衰竭 在抢救过程中应注意尿量。
5.预防感染 选用广谱抗生素。
6.产科处理 原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩。
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