2012护士资格考试神经系统知识点精讲
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第八节 帕金森病病人的护理
一、病因未明
1.本病多见于中老年人，特别是60岁以上人，在活体或尸检中均证实了纹状体中的多巴胺含量显著减少，多巴胺d1和d2受体逐年下降。
2.环境因素 环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶的某些工业毒物和农业毒物。
3.遗传
约10%的病人有家族史，包括常染色体显性或常染色体隐性遗传。帕金森病病人的黑质受到严重破坏，造成多巴胺的生成减少，导致神经末梢处的多巴胺不足，从而使纹状体失去抑制性作用，乙酰胆碱的兴奋性相对增强，临床出现帕金森病症状。
二、临床表现
起病多缓慢，且呈进行性发展，动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状。
1.静止性震颤
始于一侧上肢远端，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。上肢震颤重于下肢，手指呈现有规律的拇指对掌和余指屈曲的震颤，形成“搓丸样动作”。震颤在静止状态时出现且明显，运动时减轻或暂时停止，情绪激动可加重，睡眠时可完全停止。疾病后期，震颤可累及下颌、口唇、舌和头部。
2.肌强直 是本病的主要特征之一，多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉。
3.运动减少
①“写字过小症”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。②“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。③“面具脸”：面肌运动减少的表现。④日常活动受限。⑤严重病人出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛，甚至吞咽困难。还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障碍等。
三、治疗原则
以及早使用替代性药物和抗胆碱药物治疗为主，辅以行为治疗，必要时手术治疗，治疗要点：①抗胆碱药：适用于早期轻症病人。②多巴胺替代药物。③多巴胺受体激动剂：早期病人使用可延迟使用左旋多巴及减少左旋多巴用量，中、晚期病人可改善症状和减少大剂量使用左旋多巴复方制剂所带来的不良反应。④手术疗洼：适用于症状限于一侧或一侧较重的病例。
四、护理措施
1.指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情，如不能自理，可协助其各方面生活护理。
2.心理护理 建立信任的护患关系，细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾
听他们的感情和对自己的想法和看法，建立支持系统。
3.运动护理
①首先要告诉病人或家属运动锻炼的目的，制订切实可行的运动锻炼计划。②鼓励病人参与各种形式的活动，保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。③在运动锻炼过程中要活动与休息交替进行，对不能行走的病人，应每日协助做全关节运动及伸展运动，按摩四肢肌肉。要为功能锻炼的环境配备沙发或座椅，配置床护栏、手杖、走道扶手等必要的辅助设施，呼叫器置于病人床边。
4.饮食护理①了解病人的吞咽反应是否灵敏，有无控制口腔活动的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾液;准备好有效的吸引装置。②餐前餐后让病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10～15分钟。③从小量食物开始。④尽可能提供病人便于食用易消化的细软、无刺激的食物或半流质饮。⑤饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主。
5.动态病情监测应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日的进食量及体重变化情况，有元肺炎、压疮等并发症出现。
6.用药护理注意监测药物的不良反应。
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（责任编辑：中大编辑）
