三.问答题
1.洋地黄治疗CHF的作用机制是什么?临床适应证和相对禁忌证是什么?
答:作用机制:①抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶,使细胞内[Na+]增高,促进Na+-Ca2+交换,细胞-Ca2+水平升高具有正性肌力作用;②降低交感神经系统和RAS的活性,恢复压力感受器对来自中枢的交感神经的抑制作用,从而对心衰治疗更为有利.
适应证:适用于中重度收缩性心力衰竭患者,对伴有房颤而心室率快速的患者特别有效.亦适用于窦性心律的心力衰竭患者.
不宜应用的情况:①预激综合征合并房颤,因可缩短旁路不应期而致室颤;②二度或高度房室传导阻滞;③病态窦房结综合征,特别是老年人;④单纯舒张性心力衰竭,如肥厚型心肌病,尤其伴有流出道梗阻者;⑤单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者;⑥急性心梗死致心力衰竭,尤其在最初24小时内.
2.洋地黄中毒的主要表现是什么?如何治疗洋地黄中毒?
答:主要临床表现:①胃肠道症状:食欲不振最早出现,继以恶心、呕吐,属中枢性.②神经系统症状:头痛、无力、视力模糊、黄视或绿视等.③心脏毒性:各种类型心律失常,常见为室性早搏(呈二三联律),交界处逸搏心律,非阵发性交界区心动过速伴房室分离,其他有房性心动过速伴房室传导阻滞,房颤伴完全性房室传导阻滞.洋地黄引起心电图ST-T改变只说明有洋地黄作用,不能据此诊断中毒.血清地高辛浓度:治疗浓度0.5~2.0ng/ml,平均1.4ng/ml.
治疗:①早期诊断,及时停药是治疗关键.②快速性心律失常治疗:苯妥英钠或利多卡因.③异位快速性心律失常伴低钾血症事可给予钾盐静滴,禁用于有房室传导阻滞的患者.④电复律因可致室颤,一般属禁忌.⑤缓慢型心律失常,可用阿托品皮下或静注,一般不需临时人工起搏.
3.感染性心内膜炎有何临床表现?
答:感染性心内膜炎可分为急性和亚急性两类,急性感染性心内膜炎常为全身感染的一部分,病情凶险,中毒症状重,如不及时治疗,往往短期内死亡,亚急性感染性心内膜炎,多数起病缓慢,可有如下临床表现:①不规则的发热,多数体温在37.5~39℃,伴有头、背和肌肉关节痛.正常色素型正常细胞性贫血是本病较常见的症状,且随病程的延长而贫血恶化.②心脏杂音是感染性心内膜炎病变的象征,表现为在原有心脏杂音的基础上出现新的杂音或原有心脏杂音的强度、音调、时限发生变化.③脾肿大,多见于长期的亚急性感染性心内膜炎.④外周表现,包括皮肤、球结膜、口腔黏膜的淤斑,杵状指和趾,指和指甲下裂片状出血,指和趾出现黄豆大的紫红色痛性结节(Osler节),手掌和足底有小型出血红斑(Janeway结节),视网膜的卵圆形出血斑块中央苍白(Roth斑).⑤感染性心内膜炎易并发心力衰竭和全身栓塞症状,栓塞多发于脑、心肌、脾、肾、四肢和肺等,并可出现相应的临床症状和体征.
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（责任编辑：中大编辑）
