2012护士资格考试神经系统知识点精讲
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四、脑损伤病人的护理
1.现场急救
颅脑损饬救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。有明显大出血者应补充血容量，无外出血表现而有休克征
象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保
护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和tat。记录受伤经过和检查发现的阳性体征，及急救措施和使用药物
。
2.一般护理
(1)体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕
吐物、分泌物误吸。
(2)营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。每天静脉输液量在1500～2000ml，其中含钠电解质500ml，输液速度
不可过快。伤后三天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。
(3)降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理。
(4)躁动的护理：引起躁动的原因很多，须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强
加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。
3.保持呼吸道通畅
意识障碍者容易发生误咽误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。必须及时清除咽部的呕吐物，并洼意吸痰
，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。保持有效地吸氧，呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸。
4.严密观察病情
(1)意识状态：反映大脑皮质功能和脑干功能状态。意识障碍的程度目前通用的格拉斯哥昏迷计分法(gcs)(表14-1)，最高为
15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。表14-1
格拉斯哥昏迷计分(gcs)
(2)生命体征：观察生命体征时为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。伤后生命体征出现“两
慢一高”，同时有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变;下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热;伤后数日出现
高热常提示有继发感染。
(3)瞳孔：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反射。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致;伤后瞳孔
正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征;如双侧瞳孔时大时小，变化不定，
对光反射消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离、同向凝视)，常是脑干损伤的表现;双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷
或去大脑强直，多为临终前的表现。
(4)锥体束征：原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重;伤后一段时间出现或继续加重的
肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕纠迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。
(5)其他：剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，尤其是躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。
5.减轻脑水肿，降低颅内压 按时使用高渗脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等药物是减轻脑水肿、降低颅内压力的重要
环节。
6.预防并发症 昏迷病人容易发生多种并发症，如压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系感染。
7.手术前后的护理除继续做好上述护理外，应做好紧急手术前常规准备，手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，涂擦75%乙醇
并用无菌巾包扎。手术后搬动病人前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。小脑幕上开颅手术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压;小
脑幕下开颅手术后，应取侧卧或侧俯卧位。手术中常放置创腔引流管，护理时严格注意无菌操作。严密观察并及时发现手术后颅内出
血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。
五、健康教育
1.对存在失语、肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳走后即开始康复锻炼。
2.有外伤性癫痫的病人，应按时服药控制症状发作，在医生指导下逐渐减量直至停药。不做登高、游泳等有危险的活动
，以防发生意外。
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（责任编辑：中大编辑）
