护士资格

第十二章 血液系统患儿的护理

1.髓外造血(extramedullary hematopoiesis)：小儿造血器官的一种特殊反应。婴儿缺少黄骨髓，造血代偿能力低，当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞和(或)幼稚粒细胞。

2.生理性贫血(physiological anemia)：新生儿出生时RBC约为(5.0-7.0)×1012/L，Hb约为150-220g/L，出生后红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3月时，RBC约为3×1012/L，Hb约为100g/L，出现的轻度贫血。此贫血呈自限性经过，3个月后，EPO生成增加，RBC和Hb又逐渐上升，约至12岁达成人水平。

3.中性粒细胞&淋巴细胞两次比例相等时间：①4-6天;②4-6岁

4.小儿贫血的诊断标准

5.营养性缺铁性贫血铁缺乏(EPO生成不足>Hb合成减少)所致小细胞低色素性贫血;

缺铁性贫血是缺铁的晚期表现

【病因】

(1)先天贮铁不足(胎儿在孕后期的3个月从母体获得的铁最多)

(2)铁摄入不足(食物供铁不足是缺铁性贫血的主要原因)

(3)生长发育快

(4)铁吸收减少

(5)铁丢失过多

【临床表现】

任何年龄段均可发病，以6月至2岁最多

(1)一般表现：①皮肤黏膜逐渐苍白(唇、口腔黏膜和甲床最明显)

②易疲乏，不爱活动

③体重不增或增长缓慢

④年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等

(2)髓外造血表现：①肝、脾轻度肿大(年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显)

②淋巴结肿大较轻

(3)非造血系统表现：①消化系统表现：食欲减退，少数有异食癖

②神经系统表现：常有烦躁不安易激惹或精神不振，注意力不集中，记忆力减退

③心血管系统表现：心率加快，心脏扩大

【实验室检查】

(1)Hb降低较WBC减少更明显

(2)骨髓象增生活跃

(3)血清铁蛋白(SF)-，血清铁(SI)-，血细胞内游离原卟啉(FEP)+，总铁结合力(TIBC)+

【治疗要点】

(1)去除病因

(2)铁剂治疗：口服&注射

(3)输血治疗：一般不需，重度贫血者输注红细胞制剂

【常见护理诊断/问题】

(1)活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关

(2)营养失调：低于机体需要量 与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多和消耗增加有关

(3)知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识

(4)有感染的危险

【护理措施】

(1)合理安排饮食：①告知家长含铁丰富且易吸收的食物(P330)

②鲜牛奶必须加热处理后喂养患儿，以减少过敏而致肠道出血

(2)正确使用铁剂

1)口服铁剂：①从小剂量开始，在两餐之间服用;②用吸管或滴管服之，以防牙齿染黑;③服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长及年长儿说明，消除紧张心理

2)注射铁剂：深部注射，每次更换部位

3)观察疗效：若服药3-4周后仍无效，应查找原因

6.营养性巨幼细胞贫血(NMA)&再生障碍性贫血(再障)

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