护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第十八节 原发性支气管肺癌病人的护理
一、病因与分类
肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。以男性多见。
(一)病因
肺癌的病因尚不完全明确，认为与下列因素有关：
1.长期大量吸烟肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
2.化学和放射性物质的致癌作用 与长期接触石棉、铅、镍、铜、锡、砷、放射性物质等有关。
3.内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，对肺癌的发生产生影响。
4.生物学方面近年研究表明，p53基因、转化生长因子β1基因、mm23-h1基因表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切
的联系。
(二)分类 鳞 小细胞癌 腺癌 大细胞癌
1.鳞状细胞癌(鳞癌) 约占50%。
2.小细胞癌(未分化小细胞癌)恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但
在各型肺癌中预后最差。
3.腺癌
4.大细胞癌多为中心型。
(三)转移途径
1.直接扩散
2.淋巴转移是常见的扩散途径。
3.血行转移
二、临床表现
1.早期
特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;少数肺癌病人可出现胸
闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2.晚期
可发生与受累组织相关的征象：①压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹;②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑;③压迫
上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性;大量积液
可引起气促;⑤癌侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛;⑥侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难;⑦上叶顶部肺癌，亦称
pancoast肿瘤：产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等
颈交感神经综合征(homner征)。
3.非转移性的全身症状
三、辅助检查
1.胸部x线检查肺部可见块状阴影，周围有毛刺。
2.痰细胞学检查找到癌细胞即可明确诊断。
3.支气管镜检查取组织作病理学检查，并可进行细胞学检查。
4.其他纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等。
四、治疗原则
综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。
1.手术治疗 目的是彻底切除肺部原发癌病灶和周部及纵隔淋巴结。
2.放射治疗 小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。
3.化学治疗小细胞癌，疗效较好。可单独用于晚期肺癌，以缓解症状。
4.中医中药治疗部分病人的症状可得到改善并延长生存期。
5.免疫治疗
(1)特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞作皮下接种治疗。
(2)非特异性免疫疗法：用卡介苗、干扰素等药物激发和增强人体免疫功能。
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