护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士资格考试第二章

(四)洋地黄类药物

具有正性肌力作用和减慢心率作用，在增强肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，是临床最常用的强心药物。

1.适应证

对心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭效果较好;但对高排血量心力衰竭如贫血性或甲状腺功能亢进症、心脏病及心肌炎、心肌病的治疗效果欠佳。

2.禁忌证

绝对禁忌证为洋地黄中毒或过量者。急性心肌梗死24小时内、重度二尖瓣狭窄、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病、肺心病导致的右心衰竭等禁忌。

3.洋地黄治疗心力衰竭有效的指标 呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加，发绀减轻。

4.洋地黄类制剂

(1)地高辛：为口服制剂，使用维持量的给药方法(维持量法)，连续口服7天后血浆浓度可达稳态。适用于中度或慢性心力衰竭的维持治疗。

(2)毛花苷C(西地兰)：为静脉注射制剂，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，尤其适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。

5.毒性反应

洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒，使用后应重点观察其中毒反应。急性心肌梗死及急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾、严重缺氧、肾衰竭，患者为老年人等情况，易导致洋地黄中毒。

(1)胃肠道：最常见的洋地黄药物中毒的临床表现为胃肠道反应，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐，但胃肠道反应在普及维持量给药法以来已较少见。

(2)神经系统：表现为头痛、头晕、视物模翔、黄绿视等。

(3)心血管系统：洋地黄中毒较严重的毒性反应表现为心血管反应。心脏毒性表现为各种心律失常，心率或脉搏<60次/分，心律由规则变为不规则，最常见的为室早二联律(室性期前收缩二联律)，室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，此外还有房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

6.毒性反应处理

①停洋地黄类药。②停用排钾利尿药。③补充钾盐。④纠正心律失常。⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品治疗。⑥对快速心律失常，如果血钾不低，则可使用利多卡因或苯妥英钠。一般不使用电复律，易致室颤。

7.护理措施.

(1)严格遵医嘱给药，当病人脉搏<60次/分或节律由规则变为不规则，应暂停服药并通知医生。

(2)静脉给药时务必稀释后缓慢静注，观察病人用药后的反应，并同时监测心律、脉率、心电图及血压变化。

(3)注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、肾上腺素、胺碘酮等药物合用。如与钙剂合用，应间隔4小时以上。

(4)监测血清地高辛浓度。

(5)肝、肾功能不全者应减量。

(6)洋地黄类药物毒性反应的处理方法为立即停用洋地黄类药，严格卧床，半卧位，停用排钾利尿药，积极补充钾镁盐，快速纠正心律失常。

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