护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士资格考试第二章

(六)心律失常的护理

1.护理问题

①活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。②潜在并发症：猝死、心力衰竭。③有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关。④焦虑与心律失常反复发作、治疗效果欠佳有关。

2.护理措施

(1)一般护理

①功能性和轻度器质性心律失常病人血流动力学改变不大者，应注意劳逸结合，避免劳累及感染，一般可维持正常工作和生活，但不必卧床休息。如影响心脏排血功能或有可能导致心功能不全者，应绝对卧床休息，协助做好生活护理。

②饮食避免过饱及刺激性食物，宜选择低脂、易消化、营养饮食，保持大便通畅，减少和避免任何不良刺激，以利身心休息。

③频发或多源室性期前收缩、室性阵发性心动过速、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等严重心律失常病人应监测心律变化，对心室颤动者须紧急配合抢救。

(2)心理护理：多与病人沟通，解除思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。情绪激动或紧张可能导致自主神经功能紊乱，加重或诱发心律失常。指导病人采用放松术，参加适当活动及娱乐。

(3)病情观察：密切观察生命体征及神志、面色(发绀或苍白)、出汗等全身变化。对严重心律失常病人进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆。

①潜在引起猝死危险的心律失常：频发性、多源性、成联律、RonT室性期前收缩、阵发性室上性心动过速，心房颤动，二度Ⅱ型房室传导阻滞。

②随时有猝死危险的心律失常：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等。如发现上述情况，应列为紧急情况，立即报告医师进行及时处理。嘱咐病人卧床、吸氧，开放静脉通路，准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。心脏复苏首选肾上腺素。

(4)观察药物不良反应

①奎尼丁：对心脏毒性较严重，给药前须测血压、心率，在使用期间应经常监测血压、心电图，如有明显血压下降，心率减慢或心律不规则，心电图示Q-T间期延长时，须暂停给药，并与医师联系。

②利多卡因：可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心搏骤停。

③胺碘酮：心外毒性最严重的为肺纤维化，可致死亡，应严密观察病人的呼吸状况，及早发现肺损伤情况。

(5)心脏电复律护理

①心脏电复律适应证：同步直流电复律适用于阵发性室性心动过速、持续性房颤等。非同步直流电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到QRS波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速(不规则室性心动过速)。这类心律失常需要给予高能量的非同步电击(即除颤剂量)。

②心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴有二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人;洋地黄中毒或低血钾病人。

③操作配合：心脏电复律时电极板分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖区，并紧贴皮肤。

④电复律后护理：病人绝对卧床24小时，严密观察心律、呼吸、血压，每30分钟测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理;按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。

(6)心脏起搏器安置术后护理：心电监护24小时注意起搏频率和心率是否一致;卧床3～5天取平卧位或半卧位，不要压迫置入侧;静脉给予抗生素5天以预防感染;指导病人6周内应限制体力活动，置入侧手臂、肩部应制动，避免剧烈咳嗽和深呼吸等以防电极移位或脱落;指导病人观察起搏器工作情况和故障，定期复查;随身携带“心脏起搏器卡”。

3.健康教育

(1)积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿药等)后产生不良反应时应及时就医。

(2)适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。

(3)教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。

(4)指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少量多餐;合并心力衰竭及使用利尿药者应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷，防止低钾血症诱发心律失常。

(5)保持大便通畅。

(6)讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。

(7)定期复诊，以便及早发现病情变化。

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