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护士执业资格考试《损伤/中毒病人护理》：烧伤病人的护理(一)

第2讲　烧伤病人的护理(一)

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.烧伤分为三期

(1)急性体液渗出期(休克期)：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰。

(2)感染期：烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。

(3)修复期：包括创面修复期和功能修复期。

2.成人体表面积中国九分法

3.烧伤的分级(三度四分法)

4.烧伤严重性程度(成人)

(1)轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<10%.(2)中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～30%，或Ⅲ度烧伤面积<10%.(3)重度烧伤：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

(4)特重烧伤：总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。

【进阶攻略】

烧伤面积计算和烧伤的分度是考试重点，需重点掌握。

成人烧伤面积口诀：三三三，五六七;十三，十三，二十一;双臀占五会阴一;小腿十三双足七。解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记，非常有用。

【易错易混辨析】

浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层。水疱形成，疼痛剧烈，2周左右愈合。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.深Ⅱ度烧伤的损伤深度至

A.表皮角质层

B.表皮生发层

C.真皮浅层

D.真皮深层，有附件残留

E.皮肤全层

2.烧伤后引起休克的最主要原因是

A.创面剧烈疼痛

B.精神刺激

C.大量水分蒸发

D.大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙

E.大量组织坏死分解产物吸收

二、A2型选择题

1.患者，男性，27岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛;面部红斑，表面干燥;左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均有水疱，伴剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为

A.54%

B.48%

C.45%

D.58%

E.39%

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D.深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

2.【答案及解析】D.休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C.左上肢9%、颈部3%、胸腹部13%、双足7%、双小腿13%.

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