护士资格

(一)体温单记录的内容

体温单的记录内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，出入院、手术、分娩、转科、死亡的时间，大便、出入量、体重、特殊治疗、药物过敏等。

(二)体温单上各项目的记录方法

1.眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写。

(1)一般情况。

(2)日期栏：每页体温单的第一日应写明年、月、日，其余6天只写日，如中间换年或月份，应填写年、月、日或月、日。

(3)住院日数：自入院后第一日开始写至出院。

(4)手术日数：白手术或分娩后次日为第一日，连续写7天，如7天内进行第二次手术，则第一次手术作分母，第二次手术作分子，依次填写至第7天。

2.在40～42℃横线之间 用红色水笔在40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间。所填时间按24小时制记录，且一律用中文书写×时×分。

3.体温曲线的绘制 绘制体温曲线用蓝笔。

(1)体温符号：口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度以蓝“○”表示。

(2)在35～42℃之间，按实际测量数值，绘制体温符号，相邻体温符号之间以蓝线相连。要求符号大小一致，连线平直。

(3)物理降温或药物降温后30分钟所测的体温，绘制在降温前体温的相应纵格内，以红“○”表示，并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应与降温前体温相连。

(4)当体温<35℃时，则用蓝笔在35℃线上画蓝“●”，并在蓝点处画“↓”，长度不超过两个小格。

(5)遇拒试、外出时，前后两次体温曲线应断开不连。

(6)如体温与前次数值差异较大或与病情不符，应重新测量，无误后在原体温符号上方写蓝“v”，以示核实过。

4.脉搏曲线的绘制 绘制脉搏曲线用红笔。

(1)符号：脉搏以红“●”表示，心率以红“○”表示，相邻符号用红线相连。要求符号大小一致，连线平直。

(2)当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。

(3)若有脉搏短绌，需同时绘制心率和脉率，并于心率与脉率曲线之间以红笔画直线涂满。

5.呼吸记录 呼吸次数用蓝笔以阿拉伯数字记录，相邻两次呼吸次数应上下错开;也可绘制呼吸曲线(呼吸用蓝“●”表示)。

6.底栏填写 用蓝笔以阿拉伯数字记录，免写计量单位(体温单前已注明)。

(1)大便次数：每24小时填写前一日的大便次数。①如未解大便记“O”。②灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示，如灌肠后大便3次记为3/E，两次灌肠后大便3次用3/2E表示，12/E表示自行排便一次，灌肠后排便两次，O/E表示灌肠后无大便。③大便失禁记为“*”。

(2)出入液量：单位为“ml”，在相应栏内记录前一日24小时的统计数字。

(3)尿量：单位为“ml”，记录前一日24小时的总尿量。

(4)血压：单位为“mmHg”，以分式表示。次数按护理常规或医嘱进行，新入院病人应测量血压并记录，住院期间每周至少记录一次。

(5)体重：单位为“kg”，新入院病人应测量体重并记录，住院期间每周至少记录一次。如因病情不能测量体重，可记为“卧床”。

(6)空格：根据病情需要可记录痰量、抽出液、特殊用药、腹围、药物过敏等。

(7)页码：用蓝墨水或碳素墨水笔逐页填写。

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