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心功能不全病人的护理
1．慢性心力衰竭
（1）病因：①原发性心肌损害。②负荷过重：后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压；前负荷（容量负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等。③心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎。
（2）发病机制：心室扩张、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活。若仍不能应付机体需要，则造成失代偿出现心力衰竭。
（3）诱因：①感染。②心律失常。③过度体力劳累或心理压力过大。④妊娠和分娩。⑤血容量增加。⑥其他：治疗不当（洋地黄用量不足或过量）、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血。
（4）临床表现：①左心衰竭：肺淤血表现，呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血（干咳或大量泡沫和血丝痰）、乏力、发绀（中心性发绀）、少尿。肺部啰音、心脏扩大。②右心衰竭：体循环淤血。症状：消化道症状。体征：水肿（身体低垂部位最早出现凹陷性水肿）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝压痛、发绀。③全心衰竭：左、右心衰的表现。
（5）心功能分级：I级，体力活动不受限。Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起气急、心悸。Ⅲ级，体力活动明显受限，休息无症状，低于一般活动量时出现上述症状，休息较长时间可缓解。Ⅳ级，体力活动重度受限，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重。
（6）治疗要点：①减轻心脏负担：休息、限盐（<5g/d）、吸氧（2～4L/min）、利尿剂、扩血管药物。②增强心肌收缩力：洋地黄类药物（禁忌有洋地黄中毒或过量、急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病）、B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、B受体阻滞剂。
2．急性心力衰竭
（1）病因：急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、瓣膜穿孔、腱索断裂、严重心律失常、输液过多过快等。
（2）临床表现：突发呼吸困难（频率30～40/min）、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、窒息感、极度烦躁不安、两肺布满湿啰音和哮鸣音、心尖部可闻及舒张期奔马律。
（3）治疗要点：①体位：坐位，双腿下垂。②吸氧：高流量（6～8L/min）、乙醇（30%～50%）湿化给氧。③镇静（吗啡3～5mg）。④药物：利尿剂（呋塞米）、强心剂（重度二尖瓣狭窄者禁用）、血管扩张剂（硝普钠）、平喘（氨茶碱）、糖皮质激素（地塞米松lO～20mg）。
3．心力衰竭病人的护理
（1）一般护理：充分休息，高蛋白、高维生素、低热量饮食，限制水、钠摄入，保持大便通畅，吸氧，加强基础护理，控制补液速度。
（2）心理护理：加强床旁监护，给与心理支持。
（3）观察病情：注意早期心衰的表现、水电解质及酸碱平衡。
（4）预防并发症：呼吸道感染、血栓。
（5）用药护理（洋地黄类药物毒性反应及处理）：
1）常见毒性反应：胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。心血管系统反应：为洋地黄类药物较严重的毒性反应，如心律失常、室早二联律多见，长期房颤使用洋地黄后心律规律，ST段鱼钩样改变应警惕中毒。神经系统反应：头痛、视力模糊、黄绿色视等。
2）处理：停洋地黄类药物。停用排钾利尿剂。补充钾盐。纠正心律失常。缓慢心律失常使用阿托品0.5～1.Omg治疗。
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