护士资格

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，多见于20～30 岁的年轻人，男性多于女性。

1．解剖生理概要　阑尾长约6～5cm ，腔小约0.3～0.4cm ，为一管状器官，远端为盲端。阑尾系膜短于阑尾，使其呈现不同程度的弯曲。阑尾位于回盲瓣下方约2.5cm 处，即盲肠袋上三条结肠带的汇合部。阑尾的黏膜和黏膜下层中有丰富的淋巴滤泡。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，无交通支，易缺血坏死。

2．病因、病理

（1） 病因：阑尾腔管梗阻是促使阑尾炎症发生的重要原因。阑尾管腔狭小，蠕动慢，容易被粪石、食物残渣等堵塞。阑尾管腔梗阻后会使黏膜受损，引起细菌入侵。

（2） 病理类型：分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4 种病理类型。阑尾穿孔可引起急性腹膜炎，严重者可发生败血症和感染性休克。细菌可经血扩散到门静脉系统，引起门静脉炎。

3．临床表现

（1） 症状： ① 腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。② 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③ 全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压病。

（2） 体征： ① 右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。② 腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹膜刺激征。③ 右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。④ 辅助试验：结肠充气试验阳性；当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性；当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性；当阑尾位于盆腔时，直肠指检在直肠右前方有触痛。

（3） 实验室检查：血常规可发现白细胞及中性粒细胞比例升高。当盲肠后位阑尾炎刺激输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

4．治疗原则　急性阑尾炎原则上应行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。小儿、老年、妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。

5．护理

（1） 非手术治疗的护理：病人取半卧位；酌情给流质饮食或禁食；静脉输液；使用有效的抗生素；严密观察病情变化，观察期间禁用止痛剂，以免掩盖病情；给予物理降温、止吐、止痛等对症处理。

（2） 手术治疗的护理：术前护理与一般腹部手术相同。术后护理： ① 卧位：麻醉消失后给予半卧位。② 饮食：轻症病人术后6 小时可试进流食，重症病人需禁食、补液，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。③ 活动：鼓励早期下床活动，减少肠粘连的发生。④ 抗感染：遵医嘱使用抗生素。⑤ 严密观察病情：及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等并发症。

6．特殊类型阑尾炎

（1） 小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不完全，炎症不易局限。

（2） 老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝，体征不明显，且易穿孔。

（3） 妊娠期急性阑尾炎：妊娠期子宫增大，大网膜被推向一侧，炎症不易局限。

A1 型题

1．急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是（D）。

A．阑尾开口小B．阑尾淋巴丰富C．阑尾蠕动慢而弱D．阑尾动脉为终末动脉E．阑尾系膜短

2．关于阑尾炎的辅助检查，下列哪项是错误的（E）。

A．结肠充气试验B．腰大肌试验C．直肠指检D．阑尾压痛E．墨菲征

3．阑尾切除术后4 天，切口疼痛明显，体温升高，最可能是（B）。

A．肠粘连B．切口感染C．肺部感染D．膈下感染E．术后吸收热

4．护理阑尾切除术后病人，第一天应注意观察的并发症是（A）。

A．内出血B．盆腔脓肿C．肠粘连D．门静脉炎E．切口感染

5．护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止（C）。

A．内出血B．盆腔脓肿C．肠粘连D．切口感染E．肠瘘

6．急性阑尾炎非手术治疗期间，体温升高，全腹疼痛，腹肌紧张，其病情判断为（B）。

A．并发腹腔脓肿B．阑尾穿孔腹膜炎C．阑尾坏疽D．并发门静脉炎E．形成阑尾周围脓肿

7．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是（B）。

A．胃肠功能紊乱B．内脏神经反射C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定E．阑尾管壁痉挛

8．典型的急性阑尾炎腹痛的开始部位是（C）。

A．右下腹B．左下腹C．脐周D．右上腹E．左上腹

9．急性阑尾炎术后最常见的并发症是（B）。

A．出血B．切口感染C．粪瘘D．肺部感染E．粘连性肠梗阻

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（责任编辑：中大编辑）