2011护士执业资格考试辅导：胎儿宫内窘迫病人的护理
第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理
重点：胎儿宫内窘迫的临床表现、治疗原则及护理措施
难点：胎儿宫内窘迫的临床表现、治疗原则及护理措施
胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。基本病理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。
一、临床表现
主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。根据临床表现，可以分为急性和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒。
慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，主要表现为胎动减少或消失，胎心监护基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度：I度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。
二、治疗原则
急性胎儿窘迫者，及时纠正病因，如宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢，应立即停止使用；病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产。
慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。
三、护理措施
1．孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化。
2．做好术前准备及新生儿抢救和复苏的准备。
3. 心理护理。
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