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冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病。
病因不明，危险因素包括：
① 年龄：40岁以上。
② 性别：男性多见，女性绝经期后发病增加
③ 血脂异常
④ 高血压
⑤ 糖尿病
⑥ 吸烟
⑦ 肥胖者
⑧ 体力活动少
⑨ 家族史
⑩ 高热量、高胆固醇、高糖和盐饮食
11 性格急躁、好胜
临床分型：
①无症状型冠心病;
②心绞痛型冠心病;
③心肌梗死型冠心病;
④缺血性心肌病型冠心病;
⑤猝死型冠心病。
一、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
(一)病因及发病机制：冠状动脉病变、供需矛盾
最主要原因：冠状动脉粥样硬化。
其他：主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等。
(二)临床表现
主要表现为发作性胸痛，其特点为：
1.部位胸骨后上、中段或心前区，常可放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。
2.性质压迫、憋气、胸闷和胸部紧缩感或烧灼感。
3，常见诱因劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是发生在一天的劳累后。
4.持续时间持续3—5分钟。
5.缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
临床分型：稳定型和不稳定型
严重度分级：Ⅰ级、Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐、寒冷、精神应激等。Ⅲ级，Ⅳ级。
(三)有关检查
1.心电图正常或心肌缺血表现，即ST段压低，T波低平或倒置。
2.心电图运动负荷试验心肌负荷增加后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续0.08秒为阳性。
3.冠状动脉造影具有确诊价值。
4.放射性核素检查
(四)治疗要点
包括缓解发作和预防发作两方面。
1.缓解发作
(1)休息。
(2)硝酸酯类：为终止心绞痛发作最有效的药物，可扩张冠状动脉(增加氧供)和外周血管(减少氧耗)，缓解心绞痛。常用药物：
1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服，1—2分钟开始起作用，持续30分钟左右。
2)硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服，2/u5分钟开始起作用，持续2—3小
(3)不稳定型心绞痛需用硝酸甘油静脉注射和肝素抗凝治疗。
2.预防发作
(1)硝酸酯类：硝酸异山梨酯(消心痛)口服。
(2)β—受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美多洛尔(倍他乐克)
(3)钙离子通阻滞剂：硝苯地平(心痛定)。
(4)抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)。
3.经皮腔内冠状动脉成形术(PrCA)和支架植入术。
4.外科治疗主动脉—冠状动脉旁路移植手术
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