2012护士资格考试神经系统知识点精讲
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第二节 颅内压增高与脑疝病人的护理
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一
走的压力，正常值为70～200mmh2o(0.
7～2. 0kpa)，儿童为50～l00mmh2o (0. 49～0.
98kpa)。成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通，其容积是固定不变的。当颅腔内容物的体积增加或
颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmh2o
(2kpa)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，即称为颅内压增高。当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病
变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征称为脑疝
。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
一、病 因
1.颅内容物体积增加 脑水肿是最常见的原因;脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水;二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩
张导致脑血流量持续增加。
2.颅内新生的占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。
3.颅腔容量缩小 如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。
二、临床表现
(一)颅内压增高
1.颅内压增高“三主征”头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨
起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食
无直接关系。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。早期多不影响视为，存在时间较久者有视力减退，严重者
失明。
2.生命体征改变
早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，称为库欣(cushing)反应。病情严重者出现
血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
3.意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神情淡漠、反应迟钝和呆滞，症
状时轻时重。
4.其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝
增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等。
(二)脑疝
1.小脑幕切迹疝
典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光
反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失，四肢全瘫
，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。
2.枕骨大孔疝
临床上缺乏特征性表现，容易被误诊。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改
变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼畈骤停而死亡。
三、辅助检查
1.腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液作化验。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有促成枕骨大孔疝的危险，应
避免进行。
2.影像学检查 电子计算机x线断层扫描(ct)、磁共振成像(mri)、数字减影血管造影 (dsa)等检查，有助于诊断病因和确定
病变的部位。
四、治疗原则
病因治疗是最根本的治疗方法。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体人量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低
温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。待病因诊断明确后再手术治疗。
一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术，去除病因。若难以确诊或
虽确诊但无法切除者，选用脑脊液分流术、侧脑室体外引流术或病变侧颞肌下减压术等姑息性手术来降低颅内压。
五、护理措施
(一)一般护理
病人床头抬高15。～30。的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼
吸道通畅，持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于
600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。
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（责任编辑：中大编辑）
