2012护士资格考试神经系统知识点精讲
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第四节 脑损伤病人的护理
暴力作用于头部后立即发生的损伤称为原发性脑损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤;头部受伤一段时间后出现的脑受损病变称为
继发性脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿。
一、脑震荡
脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微铙下可见神经组织结
构紊乱。
(一)临床表现
病人在伤后立即出现意识丧失不超过30分钟，有逆行性健忘，神经系统检查无明显阳性体征。清醒后常有头痛、头晕、恶心呕
吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
(二)治疗原则
脑震荡无须特殊治疗，应卧床休息1～2周，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤
脑挫伤指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛
网膜下腔出血。两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
(一)临床表现
1.意识障碍 是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严
重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征 脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，
运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐 与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激
征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝 因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.ct或mri检查 可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
(二)治疗原则
脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。当病情恶化出现脑疝征象时，需手
术开颅作脑减压术或局部病灶清除术。
三、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，如不及时处理常可危及病人的生命。颅内血肿按症状出现的时间分为急性血肿
(3日内出现症状)、亚急性血肿(伤后3日—3周出现症状)、慢性血肿(伤后3周以上才出现症状)。按血肿所在部位分为硬脑膜外
血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。
(一)临床表现
当颅内血肿形成后压迫脑组织，出现颅内压增高和脑疝的表现。但不同部位的血肿有其各自的特点。
1.硬脑膜外血肿
常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有
“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人辱度出现昏迷;②原
发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖;③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿
形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现
。
2.硬脑膜下血肿
(1)急性硬脑膜下血肿主要来自脑实质血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进
行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。
(2)慢性硬脑膜下血肿较少见，好发于老年人，病程较长。临床表现差异很大，多有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压
增高症状，也可有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、
记忆力减退、精神失常等智力和精神症状。
3.脑内血肿 多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑
膜下血肿的症状很相似。
(二)辅助检查
ct是目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。mri能显示轻度脑挫裂伤病灶。
(三)治疗原则
颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血
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（责任编辑：中大编辑）
