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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
1．病因和临床分型
（1）病因：冠状动脉粥样硬化。
（2）临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭、心律失常型冠心病及猝死型冠心病五种类型。
2．心绞痛
（1）病因：冠状动脉粥样硬化。
（2）发病机制：冠脉硬化致狭窄和痉挛，心脏负荷增加时，冠脉不能相应扩张满足需求，心肌缺氧缺血代谢产物刺激致心绞痛。
（3）临床表现：发作性胸痛，位于胸骨体中段或上段之后，放射至左肩、左臂内侧、颈、咽等，为压迫、紧缩性疼痛，不尖锐，持续3～5min，休息或含服硝酸甘油缓解，诱因为体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、休克、吸烟等。
（4）辅助检查：①发作时无特殊体征，或心率增快，血压暂时性升高。②心电图：ST段压低>O.1mV，T波低平或倒置。③造影管腔直径缩小70%～75%，严重影响心肌供血。
（5）治疗要点：①发作期：休息，硝酸甘油O.3～0.6mg舌下含服。②缓解期：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药、调整血脂。③其他治疗：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉冠状动脉旁路移植术。
（6）护理措施：①一般护理：休息、舌下含服硝酸甘油、营养（低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、富含维生素及纤维素，避免刺激性食物）、心理护理、保持大便通畅。②心电监护：重点观察有无心律失常。③观察病情：诱因、疼痛特点、急性心梗前兆等。④对症护理。
（7）健康教育：①改变生活方式：合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻压力。②避免诱发因素。③自我监测病情变化。④用药指导。⑤定期复查。
3．急性心梗
（1）病因：冠状动脉粥样硬化。
（2）发病机制：冠状动脉狭窄基础上，心肌需血量猛增或冠脉供血急剧减少，心肌缺血1h以上。
（3）临床表现：先兆表现：新发心绞痛、原有心绞痛加重、乏力、心悸。主要表现：①疼痛：最早、最突出症状，部位、性质同心绞痛，程度更剧烈，伴有大汗、烦躁、濒死感，休息或含服硝酸甘油不缓解。②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。③胃肠道症状：恶心、呕吐、肠胀气。④心律失常：是急性心梗死亡主要原因，多发生于病后l～2周，以24h发生率最高，多见室性期前收缩，室颤为主要致死原因。⑤低血压和休克。⑥体征：心尖部舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰和休克体征。
（4）辅助检查：①心电图：特征性改变有面向坏死区导联宽而深的异常Q波、ST段弓背向上性抬高、T波倒置、背向坏死区导联R波增高、ST段压低、T波直立增高；动态性改变有ST段弓背向上抬高、2天内病理性Q波、数日后ST段恢复，T波低平、倒置、双向、数周后T波倒置、病理性Q波永久遗留。②血心肌坏死标记物增高：肌红蛋白、肌钙蛋白。③血清心肌酶增高（肌酸磷酸激酶升高、恢复最高）。④白细胞、中性粒细胞增高、嗜酸性粒细胞减少、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。
（5）治疗要点：①急性期：休息，卧床12小时，无并发症24小时内鼓励床上活动；监测、吸氧、阿司匹林。②解除疼痛，哌替啶50～lOOmg，或吗啡5～lOmg。③再灌注心肌：溶栓（尿激酶或链激酶）、经皮腔内冠状动脉成形术。④消除心律失常：室性用利多卡因，室颤电复律，房室传导阻滞用阿托品、异丙肾上腺素。⑤控制休克。⑥治疗心衰：急性心梗24h内禁用洋地黄。⑦抗凝、极化液等。
（6）护理措施：①缓解疼痛：药物、吸氧、停止活动，避免诱因。②安定情绪，心理护理。③休息：第1～3天绝对卧床，第4～7天卧床，第2周床边活动，改善活动耐力，制定逐渐活动计划。④防止便秘，预防并发症。⑤饮食护理，宜低热量、低脂肪、低胆固醇，少量多餐。⑥用药护理：用抗凝药（如阿司匹林、肝素）时，注意有无出血倾向；溶栓治疗时，严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血（如牙龈、皮肤、大小便等）；如有出血立即停止溶栓，输鱼精蛋白，输血。
（7）健康教育：参照心绞痛健康教育，此外强调低饱和脂肪和低胆固醇饮食，康复指导、照顾者指导。
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（责任编辑：xll）
