护士资格

一、成人心脏骤停

(一)病因引起心脏骤停可以是心源性的原因，也可以是非心源的原因。

1心源性原因 以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房

室传导阻滞、遗传性QT问期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

2-非心源性原因电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

(二)临床表现心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：

1.心音消失，大动脉(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准)搏动消失，血压测不出。

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30秒。

4.瞳孔散大，对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

6心电图表现①心室颤动或扑动最为常见;②心电一机械分离;③心室静止，呈无电波

的一条直线，或仅见心房波。

(三)诊断临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

(四)治疗原则心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞

对缺氧十分敏感，一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

心脏骤停病人的处理町分为五个基本方面：①开始的评估;②基础生命(BLS)支持即CAB

操作;③高级生命支持(AcLs);④心脏骤停后处理;⑤长期治疗。其中BIJs的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLs及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。

(五}护理措施病人一旦出现意识丧失、呼吸、大动脉搏动消失，应迅速呼救或通知急

救中心，立即实施抢救。

1.判断意识与反应判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，

才能进行心肺复苏。判断过程要求在lO秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上;若在床

上，必须抽去枕头，垫木板;如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位;对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。

3.基础生命支持

C——人工循环(circulation)

检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3em，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。

建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中下1/3交界处。以另一手

的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一一手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。按压频率为100次/i'nln，成人按压深度至少5cm。

A——气道通畅(Airway)

抢救心跳、呼吸停止的病人时，应开放气道、清除病人口鼻咽腔异物。

心跳呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉(包括舌肌)松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。由于舌附于F颌，若将下颌向上抬，并向前移，舌将离开咽喉部，气道即可开放。打通气道的方法有以下两种：

(1)仰头举颌(颏)法即一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌

骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，但要注意不要压迫患者颈前部颁下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展.

(2)托颌法、如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道较安全，县体方法为用双手置于患者头部两侧下颌角，肘部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起下领，-并使头向后仰。

开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有元气体排出;耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒j大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸或呼吸异常，不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30：2。实施者应在进行人工呼吸前开始胸外按压。

B—=三人工呼吸(Breathing)

所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。但过度

通气可能有害，应避免。

(1)口对口人工呼吸

l口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法：具体方法：将按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻孔，另一手的拇指将病人口部瓣开，抢救者深吸≮口气后，张口贴近病人的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。为7减少胃肠胀气发生，对大多数成年A规定2秒以上给予10ml/kg(700‘～1000m1)潮气量，可提供足够的氧合。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，轻轻地抬起头部，眼视病人胸部并吸入新鲜空气，同时放松捏鼻的手，l此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，通气频率为10～12次/分。

(2)口对鼻人工呼吸

有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这对应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使13部闭住，抢救者深吸一口气，然后用13包住患者的鼻部;用力向病人鼻孔吹气。

(3)呼吸囊(简易呼吸器)应用

在未能进行气管插管时?面罩呼吸囊加压通气，每次可压入500～1000m1气体;NNN/~

呼吸的作用。抢救者完成5个30：2的按N/通气周期后，再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。

现场应有第二抢救者或更多的抢救人员轮换操作，以保证有效复苏。

4.高级生命支持ACLS是BLS的继续，高级生命支持应与基础生命支持结合进行。是

借助于器械设备及先进的复苏技术和知识，以争取较佳疗效的阶段。

(1)建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。药物治疗是ACLS中极为重要的一节，心肺复苏常用的药物如下：

1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。

2)利多卡因：心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之_。能抑制缺血心

肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预_防心室颤动的首选药物。

3)碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全。

4)阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气

(2)有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。

1)保持呼吸道通畅：吸氧(流量为5~6L/rain)，必要时行气管插管和使用人工呼吸器。

2)循环支持。

5.记录

及时准确记录病人的情况及抢救过程。

6.复苏后的处理

(1)设专人监护，密切观察心率、心律的变化，心率应维持在80～120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。

(2)降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温

32-35度，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高10-30度。

(3)严密监测血压，血压应维持在(80～90)/(50～60)mmHg，若血压测不到，应通知医生。

(4)复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅，潮式呼吸，间断呼吸等，应鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或傲气管切开术。

(5)记录24小时尿量，以判断病情。

(6)遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。

二、小儿呼吸心脏骤停

1.复苏程序同成人。

2.气管插管型号的选择2岁以上使用气管导管，d,JL气管插管内径公式为[年龄(岁)/

4]+4。

3.-人工循环年长儿心率<30次/分，婴幼JL<80次/分，新生儿<100次/分，即应开始实

施心肺复苏。.胸外心脏按压部位为两乳头连线中点。年长儿同成人采用双掌法，幼儿可用单

掌法;婴儿可用双拇指重叠环抱按压法(即双手拇指重叠放在按压部位，其余手指及手掌环抱患儿胸廓)，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率新生儿120次/分，婴幼儿及儿童至少100次/分。按压深度为胸腔前后径1/3～1/2，以产生大动脉搏动为准。按压通气比新生儿为3：1;小于8岁儿童双人操作为15：2，单人操作为30：2;~T-8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30：2。

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（责任编辑：昆凌）