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周围血管疾病病人的护理
1．下肢静脉曲张病人的护理
（1）解剖和生理：下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉组成。
1）浅静脉位于皮下，有大、小隐静脉。深静脉位于肌肉中间。小腿内侧以踝交通静脉最重要，小腿外侧的交通静脉多位于小腿中段，大腿内侧交通静脉多位于大腿中下1/3处。
2）下肢血流动力学：取决于小腿肌泵的收缩功能、瓣膜的单向阀门作用、心脏的搏动和胸腔内腹压。
3）静脉壁结构：由外膜（胶原纤维）、中层（肌层）、内膜（内皮细胞）组成。中层是决定静脉壁强弱的主要因素。下肢远侧和小腿易发生静脉曲张。
（2）临床表现：单纯性下肢静脉曲张为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅在长时间站立后小腿肿胀不适；后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏，踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良，皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着等。
（3）辅助检查
1）特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验。
2）影像学检查：下肢静脉造影术（最可靠的方法）；超声多普勒检查；下肢静脉压测定等。
（4）治疗要点
1）非手术治疗：适用于病变局限、症状轻者；妊娠期发病、分娩后症状消失；症状明显但不能耐受手术者。穿弹力袜或用弹性绷带使曲张静脉萎瘪。避免久站久坐、可间歇抬高患肢。
2）硬化剂注射：适用于病变小、局限者，或作手术的辅助治疗。③手术治疗：根本方法。深静脉通畅、无手术禁忌证者，大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术。
（5）护理措施
1）术前护理：①减少下肢静脉血液瘀滞、水肿，缚扎弹性绷带或穿弹力袜，抬高患肢30°～40°；坐时双膝勿交叉过久；避免致腹内压和静脉压增高。②保护下肢皮肤薄弱处，以免破损。③术前皮肤准备，防感染，包括下肢皮肤湿疹和溃疡的治疗、换药等。
2）术后护理：①卧床休息：抬高患肢30°。②应用弹性绷带：自下而上，不妨碍关节活动，松紧合适，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，两周摘除。③观察手术切口。④早期活动：卧床期间做足背伸屈运动，术后24h下床活动。⑤小腿慢性溃疡者继续换药，使用弹性绷带。
2．血栓闭塞性脉管炎病人的护理
（1）病因：尚不清楚。吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、外伤和感染，自身免疫功能紊乱、性激素等。
（2）临床表现
1）局部缺血期：动脉痉挛、狭窄所致，功能性变化为主。患肢麻木、怕冷和针刺感，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，反复游走性浅静脉炎。
2）营养障碍期：动脉完全闭塞，器质性变化为主，症状加重。间歇性跛行明显，持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮温降低，明显苍白或紫斑。皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚变形。小腿肌肉萎缩，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
3）坏死期：动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供。症状继续加重，肢体远端干性坏疽。患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡。疼痛剧烈、持续性，肢体明显肿胀。继发感染，干性→湿性坏疽，高热、烦躁等脓毒症症状，病程长者伴消瘦、贫血。
（3）辅助检查
1）一般检查：测定跛行距离、时间；测定皮肤温度（双侧肢体对应部位皮肤温度相差﹥2℃，提示皮温降低侧动脉血流减少）；肢体抬高试验阳性示患肢有严重血供不足；解张试验。
2）特殊检查：肢体血流图、多普勒超声检查、动脉造影等。
（4）治疗要点：原则：防止病变进展、改善和增进下肢血液循环。①非手术治疗：一般处理（戒烟、防受冷，受潮和外伤，患肢锻炼）；药物治疗（中药、血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物、抗生素）；高压氧治疗，改善缺氧；创面处理（干性坏疽创面消毒后包扎、感染创面可湿敷）。②手术治疗：增加肢体血供、重建动脉血流通道。术式：腰交感神经切断术、动脉血栓内膜剥脱术、人造血管等。
（5）护理措施
1）心理护理。
2）改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟；肢体保暖，避免暴露于寒冷环境中；避免使用热水袋、热水泡脚；睡觉或休息时头高脚底位；足部清洁、干燥。
3）缓解疼痛：轻者可用血管扩张剂、中医中药等。疼痛剧烈的中晚期病人用麻醉性镇痛药。疼痛难以缓解，连续硬膜外阻滞。
4）休息、运动：多走路，以疼痛的出现作为运动量的指标；Buerger运动，促进侧枝循环建立；腿部溃疡坏死或动静脉血栓者不宜运动。
5）皮肤溃疡或坏死的护理：卧床休息；保持清洁、避免受压及刺激；加强创面换药。
6）术前准备：常规准备，植皮者做好植皮区的皮肤准备。
7）术后护理：①体位：静脉疾病术后抬高患肢30°；动脉疾病术后平置患肢。②病情观察：生命体征、肢体温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅及渗血情况等。③制动：动、静脉血管重建术后分别卧床制动2周、l周；自体血管移植者若愈合好，可缩短时间。预防组织损伤与感染。
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（责任编辑：xll）
