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1型糖尿病
(一)临床表现
儿童糖尿病起病急骤，多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。
约40%患儿首诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。
诱因:急性感染、过食、突然中断胰岛素治疗等而诱发，年龄越小发生率越高。
表现：除多尿、多饮、体重减轻外，还有恶心、呕吐、腹痛、食欲减退，并迅速出现脱水和酸中毒征象，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，随即可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。
(二)辅助检查
1、尿检 尿酮体阳性;尿蛋白阳性提示肾脏的继发损害。
2、血糖 空腹血糖≥7.0mmol/L。有典型糖尿病症状、餐后随机血糖≥11.1mmol/L--------即可诊断为糖尿病。
3、糖耐量试验 口服葡萄糖法：患儿按1.75g/kg计算(最大量不超过75g)，方法：试验前一天10pm起禁食(须禁食8h以上)，将75g葡糖糖溶解到300ml温开水中，清晨让患儿于3—5分钟喝完，于服糖水前、服糖后60、120和180分钟，分别抽静脉血测定血糖和胰岛素浓度。
4、血气分析 酮症酸中毒时，pH<7.30、HC0-3<15mmol/L
(三)治疗原则
1、糖尿病酮症酸中毒治疗
(1)液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。补液开始先给生理盐水20ml/kg，快速静脉滴人，8小时输入总液量的一半，余量在此后16小时输入，同时见尿补钾。只有pH<7.2时，才用碱性液纠正酸中毒。
(2)胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。
2、长期治疗措施(高频考点)
(1)饮食管理：是治疗的基础，平衡膳食而不是限制饮食
(2)胰岛素治疗：是治疗1型糖尿病的关键。新诊断患儿，开始用短效胰岛素，用量0.5—lU/kg。分4次于早、中、晚、餐前30分钟及睡前皮下注射。
(3)运动治疗 通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖控制。
(四)护理措施
1、饮食控制 每日所需热卡为1000+[年龄(岁)x 80—100]，全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5。能量分配：蛋白质20%，糖类50%，脂肪30%。应定时、定量进餐。
2、胰岛素应用
(1)胰岛素注射：尽量用同一型号lml注射器，先抽短效、后抽中长效胰岛素，混匀后注射。
(2)监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2—3天调整胰岛素剂量1次。
(3)注意事项
1)防止胰岛素过量或不足：
胰岛素过量表现：午夜至凌晨发生低血糖，随即升糖激素分泌增加，致清晨血糖、尿糖异常增高(苏木杰效应)，需减少胰岛素用量。
当胰岛素用量不足时可发生“清晨现象”(黎明现象)，患儿夜间不发生低血糖，清晨5—9呈现血糖和尿糖增高，加大睡前胰岛素量或将注射时间后移。
2)根据病情调整胰岛素剂量。
3.运动锻炼 糖尿病患儿应每天运动，运动时间以餐后1h为宜，不空腹运动，运动后有低血糖症状时需加餐。
4.糖尿病酮症酸中毒的护理
(1)密切观察病情变化，监测血气、电解质、血糖、尿糖和酮体变化。
(2)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保证出入量平衡。
(3)协助胰岛素治疗，严密监测血糖。
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（责任编辑：中大编辑）
