2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的循环系统的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
心脏骤停和心脏性猝死(Sudden Cardiac Death)
一、病因
80%为冠心病(西方国家)。左室射血分数小于30%是冠心病猝死的最强预测因素。频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
二、病理生理
冠状动脉病变时1心肌血流量恒定减少,心肌代谢变化与电稳定性丧失均可引起心律失常与猝死. 2左心室长期处于压力超负荷状态,及缺血损伤后细胞电生理异常,也容易发生室颤. 3急性缺血时心肌细胞膜被破坏,钾离子外逸,钙离子内流,酸中毒,肾上腺受体活性与自主神经调节改变,可导致电不稳定性增加. 4缺血增加病变与正常组织的复极弥散性,诱发部分除极组织内的慢通道触发活动,最终导致心室颤动。
心动过缓心搏停顿引起的心脏骤停常见于严重的心脏病患者.缺氧,酸中度,休克,肾衰,损伤等导致细胞外钾浓度升高,使蒲肯野系统细胞部分除极,4相期自发除极速率降低,失去自律性.长时间的心博停顿最终可演变为心室颤动或持续性心博停顿.
无脉搏性电活动是心脏保留心电的节律性,但丧失有效的机械功能.原发性者见于严重心脏病的终末期,急性缺血或长时间心脏骤停复苏后.继发性可见于大面积肺梗死,人工心脏瓣膜急性失效,心包积血引起的突然心脏静脉回流中断.与细胞内钙离子代谢障碍,细胞内酸中度及ATP的缺失有关.
三、临床表现
1,分期:前驱期,终末事件开始,心脏骤停,生物学死亡
2,表现:意识丧失,颈,股动脉搏动消失,呼吸继续或停止,皮肤苍白或明显发绀,心音小时可确诊心脏骤停.
3,室颤发生4-6分钟后发生不可逆性损害,随后数分钟过度到生物学死亡.持续室速施加略长,心博停顿或心动过缓引起者进展至生物学死亡的时间更短.
四、急救处理
一旦确诊,首先应常识锤击复律(意识完全丧失),咳嗽复律(意识清醒),其次清理呼吸道并保持畅通.
1. 人工呼吸 口对口呼吸是临时性紧急措施,应马上争取气管内插管,以人工气囊挤压或呼吸机进行辅助呼吸与输氧,纠正低痒血症.必要时可做动脉血氧分压测定.
2. 胸按压 有利于维持重要器官的血供.尽量避免并发症.按压的同时设法迅速恢复有效自主心律
3. 除颤和复律 若心电监测确定为室颤或持续性快速心动过速,应立即进行直流电除颤.努力改善通气和纠正血液生化指标的异常.尽可能在复苏期间监测动脉血pH,PaO2,PaCO2
4. 药物治疗 1注射利多卡因有利于心脏保持电稳定性.整个复苏过程中必要时可每5分钟重复一次.在缺乏或尚未建立静脉和器官内给药途径时可考虑心内注射肾上腺素.2若失败考虑使用普鲁卡因胺和溴卞胺.3用碘胺酮于治疗难治性心动过速和心室颤动.4急性高钾血症引起的顽固性心室颤动,低血钙或应用CCB中毒者,给予10%Gs-Ca 5-10ml静脉注射.心肺复苏期间不应常规使用钙剂5慢性心律失常或心博停顿,无脉搏性电活动的处理不同与室颤.在机遇患者生命支持下,尽力恢复患者的自主心律或设法起搏心脏.常用药物为阿托品和肾上腺素静脉注射.若有条件应争取临时性人工心脏起搏.6复苏使心脏节律恢复后,随之应着重维持稳定的心电与血流动力学状态.利多卡因或普鲁卡因胺静脉滴注有助于维持心电稳定性.7儿茶酚胺不仅能较好地稳定心脏电活动,而且具有良好的正性肌力和外周血管作用.其中肾上腺素为首选药.不需要肾上腺素的变时效应时可考虑使用多巴胺.无脉搏性电活动应用儿茶酚胺类后仍不奏效,可使用氯化钙.
5. 复苏后监护
1防治脑缺氧和水肿 降温 脱水 防止抽搐 高压氧治疗
2防治急性肾衰
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
