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七、儿童消化系统解剖生理特点 P182
(一)口腔
足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能;新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎。
(二)胃
婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。
(三)肠
小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。
(四)肝
肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟。解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。
(五)肠道细菌
婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。
(六)健康小儿粪便
1.纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日排便2～4次。一般在添加辅食后次数减少，1周岁后减至1～2次/日。
2.人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次，易发生便秘。
3.混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色。添加辅食后，粪便性状逐渐接近成人。每日1～2次。
第二节 口炎病人的护理 p182
口炎是指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。
一、病因
由于婴幼儿口腔解剖生理特点及食具消毒不严、口腔不卫生或由于各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均可导致口炎的发生。鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿;新生儿多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致。疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。
二、临床表现
(一)鹅口疮
本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。患处不痛，不流涎，不影响进食。一般无全身症状，重症时整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，出现拒食、吞咽困难等。
(二)疱疹性口腔炎
多见于1～3岁婴幼儿，全年可发病，传染性强，可在托幼机构发生小流行。起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。体温在3～5天后恢复正常，病程1～2周。本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。
(三)溃疡性口腔炎
初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。
三、治疗原则
以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。
四、护理问题
1.口腔黏膜受损 与口腔不洁、抵抗力低下及病原体感染有关
2.疼痛 与口腔黏膜炎症损伤有关
3.体温过高 与感染有关
4.知识缺乏 患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识
五、护理措施
(一)促进口腔黏膜溃疡愈合
1.保持口腔清洁用 3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2～4次，以餐后1小时左右为宜。鼓励患儿多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤清洁干爽，避免引起皮肤湿疹及糜烂。
2.按医嘱正确涂药 鹅口疮患儿局部涂10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次;疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷(疱疹净)抑制病毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等中药。为预防继发感染，可涂2.5%～5%金霉素鱼肝油。溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。
涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧以隔断唾液;再用于棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。婴儿不易配合可直接涂药。
(二)减轻口痛
以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦，以免使患儿疼痛加重。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
(三)防止继发感染及交叉感染
护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。
六、健康教育
1.向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。
2.指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。
3.指导家长做好清洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勤换内衣、喂奶前后应清洗乳头。
4.教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。
5.宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。
第三节 慢性胃炎病人的护理
一、病因
1.幽门螺杆菌(Hp)感染：病变以胃窦部为主
2.自身免疫反应：病变以胃体和胃底部为主，此型主要由自身免疫反应引起
影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血
3.理化因素影响
4.其他 有人认为慢性胃炎与年龄有关。
二、临床表现
为消化不良的表现：中上腹部不适.腹痛
食欲减退.恶心.呕吐等
呕吐物为不消化食物
三、有关检查
胃镜及活组织检查---胃镜检查是最可靠的确诊方法
四、治疗原则
(一)幽门螺杆菌根治治疗
幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗
治疗方案——阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗
(二)针对病因处理
1.胆汁反流——氢氧化铝凝胶吸附
2.消炎药引起的——立即停服
用制酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药。
用法：硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果最好
如需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1h给予
(三)有恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正
五、护理措施
1.休息
2.疼痛的护理---遵医嘱给予局部热敷.按摩.针灸或给止痛药物等
3.饮食护理：
1)慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣.半流质的温热饮食。
如少量出血可给予牛奶.米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。
2)剧烈呕吐.呕血的病人应禁食，可静脉补充营养。
3)恢复期可食富含营养.易消化的饮食，避免食用辛辣.生冷等刺激性食物，定时进餐.少量多餐.细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。
4)如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂.食醋.浓肉汤.鸡汤
4.心理护理
5.因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌，慢性胃炎病人坚持定期门诊复查，防止病情进展是很重要的。
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（责任编辑：cxy）
