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第八节 营养不良病人的护理
定义：因缺乏能量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿.
一、病因：喂养不当是婴儿营养不良的主要原因
二、临床表现(高频考点)
营养不良程度
i度(轻)ⅱ度(中)ⅲ度(重)
体重低于正常均值15%一25%25%～40%40%以上
腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失
身高(长)尚正常低于正常明显低于正常
消瘦不明显明显皮包骨样
皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白，可出现瘀点
肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩
精神状态正常烦躁不安萎靡，反应低下
营养不良的早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干，臀部，四肢，最后是面部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度
三、辅助检查
最突出的表现是血清蛋白浓度降低，胰岛素样生长因子i水平反应灵敏，且不受肝功能影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。还有多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏。
四、护理措施(高频考点)
(一)饮食管理 原则：循序渐进，逐渐补充。
1、轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。开始供给热量60~80kcal/kg/d，以后逐渐递增。
2、中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从45~55kcal/kg/d开始，逐步少量递增。
温馨提示：轻度营养不良患儿消化功能正常，可直接供给较高能量的食物。而中、重度营养不良患儿消化功能较差，尽管其需要更多的能量，但只能循序渐进、从低热量开始。
(二)观察病情
密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素a缺乏，酸中毒等表现。每天记录进食情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪厚度，以判断治疗效果。
例题 患儿男，7岁，食欲差，挑食，经常患上呼吸道感染，被诊断为营养不良i度，判断营养不良程度的最重要指标是
a、身高 b、体重 c、肌张力
d、皮肤弹性 e、腹部皮下脂肪
例题 营养不良早期诊断的可靠指标是
a、血糖 b、血浆蛋白 c、血浆胆闹醇
d、血浆转铁蛋白 e、血浆胰岛素生长出子
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