护士资格

第九节病人饮食的护理

一、医院饮食‘

医院的饮食通常呵分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。

(一)基本饮食基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。

1普通饮食

(1)适用范围：适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的病人。

(2)饮食原则：一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。

(3)用法：每日3次，蛋白质约70～90g，总热量9.5～11MJ。

2.软质饮食

(1)适用范围：适用于老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。

(2)饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。

(3)用法：每日3～4次，蛋白质约60～80g，总热量8.5—9.5MJ。

3.半流质饮食

(1)适用范围：适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

(2)饮食原则：少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。

(3)用法：每日5～6次，蛋白质约50～～70g，总热量65～8.5MJ。

4.流质饮食

(1)适用范围：适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

(2)饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。

1.高热量饮食

2.高蛋白饮食

3.低蛋白饮食

4.低脂肪饮食

5.低盐饮食

6.无盐低钠饮食

7.少渣饮食

8.高膳食纤维饮食

9.低胆固醇饮食

二、饮食护理

(一)影响饮食的因素

1.生理因素

(1)年龄：年龄的不同阶段对营养的需求不同，食物的喜好不同，饮食自理能力也不同。

婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加，老年人新陈代谢减慢，对营养的需求相对减少。在食物的喜好方面，婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能减退，应给予柔软、易消化的食物。在饮食自理能力方面，婴幼儿、老年人也偏低。

(2)活动：从事不同的职业，活动量不同，对营养的需求也不同，活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。

(3)身高和体重：一般身材高大、体格强壮的人需要更多的营养素。

2.心理因素轻松、愉快的心理状态，能促进食欲，利于食物的消化吸收;而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪，可引起交感神经兴奋，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，进食减少。

3.社会文化因素

(1)饮食习惯：一般自幼养成j常受到家庭、种族、文化背景、地理位置：宗教信仰、经济状况等的影响。

(2)营养知识：对营养知识的掌握和理解影响对食物的选择，当营养知识缺乏时，食物的搭配不合理，可导致不同程度的营养障碍。

4.病理因素

(1)疾病：危重病人因自理能力下降导致食物摄人困难;口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难，影响食物摄人;胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收;创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。

(2)。治疗因素：有些药物可刺激食欲，而有些药物可降低食欲，引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄人及营养物质的吸收。

(二)饮食护理措施

1促进病人食欲

(1)祛除干扰性因素：解除疼痛，必要时于餐前30分钟给予止痛剂;高热病人及时降温;疲劳时，帮助病人更换卧位，必要时作背部按摩;餐前对非急需的治疗、检查应暂停;注重心理护理，以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。

(2)尊重病人的饮食习惯：在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾病人的口味，提供多样化的食物，并注意烹调方法，做到色、香、味俱全。

(3)提供良好就餐环境：提供进餐时舒适的环境，病室安静、整洁、空气流通，及温、湿度适宜等，均可提高病人的食欲，增强消化功能。、必要时以屏风遮挡，有条件的可在病室餐厅共同进餐，使病人能够分享进餐时的乐趣，轻松愉快地进餐。

2“协助病人进餐.根据病情，依据饮食医嘱，合理地安排病人进餐。

(1)进食前

1)督促并协助病人漱口或作口腔护理，对卧床病人按需要给予便器，用后撤去协助洗手。

2)协助病人取舒适卧位，病情允许可协助其下床进餐，不能下床可协助病人坐起或用床上小桌，卧床病人取侧卧位，或侧卧位头偏向一侧，给予适当支托。病人允许，可将治疗巾伺于胸前，以保持清洁。

3)护士应衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手。根据饮食单上的饮食种类，掌握当日需要禁食、限量及延迟进食等要求，仔细核对，防止差错。

4)检查探视者带来的食物，符合病人的治疗原则方可食用。

(2)进食时

I)护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位病人，并放在病人易取到的位置。对需禁食的病人应告知原因，以取得配合，在床头(尾)止挂标记。

2)对不能自行进餐者应耐心喂食;每匙量不可过多，以1/3即可;注意速度适中;温度适宜，以便于咀嚼和吞咽;顺序依据病人的饮食习惯。病人饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤，使用后冲净备用。

3)对双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物名称，如病人自行进餐，可按钟面图放置食物：并告诉病人方位及食物种类，以方便病人顺序取食

4)护士应巡视病室，观察病人的进餐情况，鼓励病人进食，检查、督促治疗饮食和试验饮

食的落实情况，征求病人意见。

(3)进食后

1)清理餐具，协助病人洗手、漱口或作口腔护理，整理床单位。

2)根据需要做好记录。

3)对需禁食或限食的病人应做好交班。

三、鼻饲法

(一)概念和目的

1，概念将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。

2.目的供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。

(二)操作方法

1.插入胃管的方法

(1)在评估的基础上，准备用物。

治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗1个，镊子l把，压舌板1个，弯盘1个，胃管1条，30—50ml注射器l副，治疗巾l块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡;②弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml(温度38—40℃)。

(2)备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。

(3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌F铺治疗巾，酌情取义齿。

(4)选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

(5)打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离;②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55em。

(6)润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。

1)当导管插至咽喉部(10～15cm处)，嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。

2)如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误人气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

(7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰;②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

(8)胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：

1)将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。

2)将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。如有大量气泡，证明已误入气管。

3)将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入l0ml空气，听到有气过水声。

(9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

(10)灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

(11)将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。

(12)安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。

(13)洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。

2.拔出胃管的方法病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。

(1)将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端(避免拔管时，液体反流人呼吸道)，放人弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。

(3)全部拔出后，将胃管放人弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。

(4)协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。

(5)洗手，记录拔管时间、病人的反应。

3注意事项

(1)插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。

(2)插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。

(3)插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。

(4)通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌人。

(5)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。

(6)长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

(7)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。

四、出入液量的记录

(一)目的正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。

{二)记录的内容和要求

1.每日摄入量

(1)内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。

(2)要求：病人饮水容器应固定，以便准确记录;固体食物应记录其单位数目及所含水量。如馒头一个(50g)，含水量25m1等。

2每日排出量

(1)内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

(2)要求：测量应准确，记录应及时。能自行排尿的病人，可记录每次尿量，24小时总计，也可将尿液集中倒在一个容器内，定时测量记录;对尿失禁的病人应采取接尿措施，必要时采取留置导尿，以保证计量准确。

(三)记录方法

1.出人液量可先记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔;晚7时至次晨7时，用红笔。

2.晚7时，作12小时的小结;次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单相应栏内。

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（责任编辑：昆凌）