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成人呼吸窘迫综合征标准护理计
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的一种类型。病人原来心肺功能正常，但由于肺外或肺内的原因引起急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为突发性、进行性呼吸窘迫，气促、紫绀，常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。ARDS的治疗包括改善换气功能及氧疗、纠正缺氧、及时去除病因、控制原发病等。
常见护理问题有：①低效型呼吸型态；②气体交换受损；③心输血量减少；④潜在并发症——气压伤；⑤有皮肤完整性受损的危险；⑥有口腔粘膜改变的危险；⑦潜在并发症——水、电解质平衡紊乱；⑧焦虑。
低效型呼吸型态
「相关因素」
肺泡Ⅱ型细胞损伤，表面活性物质缺失导致肺泡萎陷、水肿、肺顺应性降低。
疲乏或无力。
「主要表现」
呼吸困难、紫绀、鼻翼扇动、呼吸浅快。
动脉血气分析值异常。
「护理目标」
病人能维持最佳呼吸型态，表现为呼吸困难减轻，缺氧改善。
「护理措施」
严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率，节律、深度及使用辅助呼吸肌的情况。
遵医嘱给予高浓度氧气吸入或使用呼气末正压呼吸（PEEP），并根据动脉血气分析值变化调节氧浓度。
给病人提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位。
监测动脉血气分析值的变化。
经常察看鼻腔导管有无堵塞或脱出，每8-12h更换导管1次，每次更换应改插另一鼻孔以减轻对鼻腔粘膜的刺激。
预测病人是否需要气管插管或用呼吸机辅助呼吸并做好抢救准备。
「重点评价」
病人的呼吸困难、紫绀是否改善。
病人的动脉血气分析值有无改善。
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（责任编辑：xll）
