护士资格

从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。

一、产褥期母体变化

l一)产褥期妇女的生理调适

1.生殖系统

(1)子宫：产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。

1)子宫体肌纤维的缩复：产后第一天子宫底乎脐，以后每日下降1—2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到

2.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，呼吸14～16次/分，不属病态。

3产后宫缩痛产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，称为产后富缩痛，一般持续2～3天后会自行消失。

4.子宫复旧胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1天，宫底稍上升至乎脐，以后每天下降l～2cm。产后10天f宫降入骨盆腔内。

5.会阴产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2～3天自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，会阴处常有疼痛。

6恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露分为：

(1)血性恶露：持续3～4天，出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

(2)浆液恶露：持续lO天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

(3)白色恶露：持续3周干净。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或官腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

(二)护理措施 ’

1.一般护理

(1)环境：室温22～24℃，湿度为55%一60%为宜，空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。

(2)个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。

(3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增快明显，应注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发现产后出血及其他变化。体温≥38℃应及时通知医生。

(4)休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。早期卧床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。2周后可从事少量家务活动，以免导致子宫脱垂。

(5)营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。

2.生殖器官的观察与护理

(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每15—30分钟检查一次。

(2)恶露：包括量、色和气味的变化。

(3)会阴护理：做好外阴的清洁卫生，预防感染，促进伤口愈合，增加产妇舒适感。每日用0.02%.碘伏液冲洗外阴两次，垫消毒会阴垫。冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用.50%，硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次20分钟。如有侧切伤口，采取健侧卧位，勤换会阴垫。

3.尿潴留和便秘因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4小时应排尿。如有尿潴留，应积极处理。协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也町按摩膀胱，无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流24～48小时。

产后产妇因卧床时间长，肠蠕动减弱，腹肌松弛等因素易发生便秘。产妇应多饮水，多食蔬菜及水果，尽早下床运动，以防便秘发生。

4.乳房护理产妇应戴大小适宜的胸罩。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。

5产褥期保健操产后运动可促进子宫复旧，增强阴道和尿道肌肉张力，并且使骨盆底恢复其支托生殖器官和泌尿器官的功能，以免子宫脱垂或子宫后屈而引起腰酸背痛或膀胱膨出。产后运动可促进血液循环，预防血栓性静脉炎，促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。产后第2天开始可进行产后锻炼。

运动前的准备包括打开窗户保持室内空气通畅及新鲜、穿着宽松衣服、排空膀胱、移去枕头以及在硬板床上进行运动。运动包括腹式深呼吸、缩肛动作、抬腿动作和膝胸卧位。

6心理护理产后l～2天，产妇被动性、依赖性显著增加，护理人员在做好基础护理及婴儿护理的同时，进行卫生宣教工作。产后3～4天，护理人员应指导产妇掌握护理孩子的知识与技能，以增强产妇的自信心。

(三)健康教育

1.出院指导产妇在出院前1天，护士应认真评估其护理孩子及自我护理的能力，若有疑问应及时指导，产后42天到医院随访。

2.性生活指导一般产褥期恶露尚未干净时，不宜性生活，因为此时子宫创面未完全修复，容易引起感染。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。

3.产后复查告知产妇于分娩后6周进行复查。 ..

三、母乳喂养

(一)母乳喂养的优点

1对婴儿有益

(1)提供营养及促进发育：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收。

(2)提高免疫功能：有较强的抗感染作用。

(3)有利于牙齿的发育和保护：吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育。

(4)初乳具有轻泻的作用，可减轻新生儿黄疸的发生。

(5)母乳喂养可增进母子感情。

2对母亲有益

(1)促进子宫收缩，预防产后出血。

(2)可减低母亲患乳腺癌、卵巢癌的发病率。

(3)延长排卵时间。

3.母乳温度适宜，无污染，喂养方便，可减少家庭经济上的开支。

(二)母乳喂养指导

1.纯母乳喂养与母婴同室

(1)纯母乳喂养指婴儿从出生至产后6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水，称为纯母乳喂养。母乳喂养可持续1～2年。

(2)母婴同室指产后母婴24小时在一起，母婴分离不应超过l小时。

2.影响母乳喂养成功的因素

(1)母亲的因素

1)心理因素：产前母乳喂养的心理准备不足，产后焦虑、抑郁、疲劳、缺乏自信。

2)社会因素：产后提供母乳喂养支持与帮助不够。

3)生理因素：母亲患病如严重心脏病等，或使用某些药物。

(2)婴儿的因素：早产儿、婴儿畸形、颅内出血、新生儿窒息等。

3.护理措施

(1)产前喂养知识教育。

(2)产前乳房护理妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能用肥皂和酒精。

(3)母乳喂养技巧指导

1)母亲的体位：母亲可采取坐位或卧位，全身肌肉放松抱好婴儿。母亲的手指贴靠在乳房下的胸壁上，拇指轻压乳房上部，托乳房的手不要太靠近乳头处，食指支撑着乳房基底部。婴儿的头与身体呈一直线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，婴儿身体紧贴母亲。

2)婴儿含接姿势：婴儿的下颌接触到乳房，将乳头和大部分乳晕都含在婴儿口内，下唇外翻，婴儿嘴下方露的乳晕比上方少。

(4)乳头皲裂的护理：造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻，町先喂健侧乳房，再喂患侧。喂奶结束时，母亲用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况F拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。如果母亲因疼痛拒绝哺乳，应将乳汁挤出收集在一个消毒容器内，用小勺喂哺婴儿，每3小时1次，直至好转。每次哺乳后，再挤出数滴后奶涂抹于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤

口愈合。

(5)乳房肿胀的护理

1)原因：产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳。

2)预防：分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，做到充分有效地吸吮，鼓励按需哺乳。

3)处理：如果婴儿能吸吮应采取正确的含接姿势频繁喂养，若因乳房过度肿胀，婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿，挤奶前先刺激射乳反射。可采用热敷、按摩、拍打等方法，母亲应精神放松，然后再用手或吸奶器将乳汁挤出，每次挤奶时间一般为20～30分钟。

(6)平坦或凹陷乳头的护理：帮助母亲喂奶时采取正确的喂奶体位，试行不同的喂奶体位，如环抱式。也可采取其他方法，如用手动吸奶器或用空针筒抽吸乳头，将乳头竖立起来，有利于婴儿含接。

(7)出院指导：出院时应通知社区保健部门，以便母亲能得到进一步的母乳喂养方面的支持。

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（责任编辑：gnn）

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