护士资格基础护理知识和技能知识精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
第五节 医院内感染的预防和控制
重点：消毒灭菌的方法，无菌技术和隔离技术
难点：消毒灭菌的方法，无菌技术和隔离技术
一、 医院内感染
医院内感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院内感染分为内源性感染和外源性感染。内源性感染，病原体来自于病人体内，外源性感染，病原体来自于病人体外。
二、清洁、消毒和灭菌
清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量达到无害化。灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，包括细菌芽胞。
1. 消毒灭菌的方法
(1)物理消毒灭菌法
物理消毒灭菌法包括：热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法和过滤除菌
热力消毒灭菌法包括干热法和湿热法。干热法传热速度慢，灭菌温度高，需要时间长。湿热法传热速度快，灭菌温度较低，需要时间较短。
燃烧法属于干热法，常用于无需保留物品的灭菌及金属器械和搪瓷物品的紧急消毒。锐利刀剪不可用此法消毒。
煮沸消毒法属于湿热法：适用于耐湿、耐高温的物品，外科手术器械不宜用此法。水沸后计时，5-10分钟杀灭细菌繁殖体，15分钟杀灭芽胞。水中加入碳酸氢钠后(浓度为1-2%)，沸点可达105℃，提高灭菌效果，还可去污防锈。注意事项：物品盖子打开，容器不能重叠，全部浸没在水中;玻璃类和橡胶类用纱布包裹，玻璃制品冷水放入，橡胶制品水沸后放入;中途加入物品，需待水沸后重新计时;海拔地区每增高300m，煮沸时间延长2分钟。
例1
例题：用煮沸法消毒物品，正确的是
a .水沸后放橡胶管
b .剪刀应水沸后放入
c .水沸后放入玻璃物品
d .大小相同的治疗碗可重叠
e .煮沸中途加入物品应从加入开始计时
【答案】a
压力蒸汽灭菌法
压力蒸汽灭菌法，临床应用最广，效果最可靠的灭菌方法。用于耐湿、耐高温、耐高压的物品。下排式压力蒸汽灭菌的参数为：压力达103-137kpa，温度121-126℃，保持20-30分钟。预真空压力蒸汽灭菌的参数为：压力达205kpa，温度132℃，保持4-5分钟。注意事项，灭菌包不宜过大，包之间要留有空隙，灭菌前打开容器的孔，灭菌后关上，灭菌物品干燥后才能取出。
光照消毒法
光照消毒法包括日光暴晒、紫外线灯管消毒和臭氧灭菌灯消毒。日光暴晒6小时达到消毒效果。紫外线用于空气消毒有效距离不超过2米，物品表面消毒有效距离25-60cm，照射20-30分钟，灯亮5-7分钟后计时。
(2)化学消毒灭菌法
包括浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法、环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法
化学消毒剂包括高效、中效和低效消毒剂
高效消毒剂能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。
戊二醛：2%浓度用于浸泡医疗器械、内镜等
过氧乙酸：0.2%用于皮肤消毒、0.02%用于粘膜冲洗，0.2-1%用于浸泡消毒)、甲醛：用于熏蒸，不宜用于室内空气消毒
过氧化氢：3%的过氧化氢浸泡30分钟或者用于擦拭法
含氯消毒剂：用于餐具、水、环境、疫源地的消毒。有效氯浓度0.02%用于污染物品浸泡，10分钟以上;有效氯浓度0.05%用于物品表面喷洒，30分钟以上;肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染物品用0.2%浓度浸泡30分钟以上，喷洒60分钟以上。排泄物消毒，用5份排泄物加1份含氯消毒剂，放置2-6小时。
例2
例题：浸泡纤维胃镜的消毒液宜用
a . 0 . 1 %苯扎澳按
b . 0 . 2 %过氧乙酸
c. 75 %乙醇
d . 2 %戊二醛
e .碘伏
【答案】d
中效消毒剂
中效消毒剂不能杀灭芽胞。
乙醇，不能用于粘膜和创面的消毒
碘酊，2%用于注射部位、手术、创面周围皮肤的消毒，不能消毒粘膜和伤口。
碘伏，0.05%用于冲洗伤口粘膜和阴道粘膜，时间3-5分钟;0.05%-0.1%用于物品的浸泡消毒，时间30分钟;0.5—2%用于擦拭手术及注射部位皮肤，擦拭2遍，时间2-3分钟。
低效消毒剂
低效消毒剂，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。有氯己定和新洁尔灭
三、无菌技术
无菌技术的操作原则包括操作者手臂保持在腰部以上或操作台以上，手不可跨越无菌区，无菌物品一经取出不可放回，疑有污染时不可再用，一套无菌物品仅供一个病人使用等
无菌持物钳使用：
浸泡存放时，消毒液浸没持物钳轴节以上2-3厘米或镊子长度的1/2，病房每周更换一次，手术室、门诊换药室、注射室等每天更换一次;干燥存放时，每4-6小时更换一次。使用时始终保持前端向下，不能夹取油纱或进行换药操作。
无菌容器使用时，不能触及盖子的内面。
无菌溶液开启后可以保存24小时
无菌包打开后也可保存24小时，包布潮湿后需要重新灭菌
例3
例题：无菌包被无菌等渗盐水浸湿应
a .立即使用完
b . 4 小时用完
c . 24 小时用完
d .烘干后使用
e .重新灭菌
【答案】e
【解析】
铺好的无菌盘有效期为4小时
戴无菌手套时注意，未戴手套的手不能触及手套外面，带好手套的手不能触及手套内面和未戴手套的手。手套破损或被污染要立即更换
例4
b型题例题：
a . 2 小时
b . 4 小时
c . 6 小时
d . 12 小时
e . 24 小时
1. 铺好的无菌盘，在未污染情况下的有效时间是
2. 无菌治疗巾包打开后未用完，其继续使用的有效时间是
【答案】1. b 2. e
四、隔离技术
1. 隔离区域的设置和划分
隔离区域应该远离水源、食堂和其他公共场所。同病种患者可隔离在同一病室，不同病种患者需要分室收治，未确诊、发生混合感染，有强烈传染性及危重病人应单间隔离。
隔离区域划分为清洁区、半污染区和污染区。
未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、值班室等
可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如医护办公室、化验室等
被病原微生物污染的区域为污染区，如病房、患者卫生间等
2. 消毒隔离原则
(1)根据隔离种类，病室门口和病床前应悬挂隔离标志
(2)工作人员进入隔离区要戴口罩、帽子、穿隔离衣。
(3)每日消毒病室
(4)所有污染物品必须先消毒后再处理
(5)患者的传染性分泌物三次培养结果均为阴性或确已经度过隔离区，经医生开医嘱后，方可解除隔离
(6)终末消毒，患者出院或转科前应沐浴，更换清洁衣服后方可离开。患者物品需经过消毒处理后带出。死亡患者用消毒液擦拭尸体，用消毒液浸湿的棉球填塞口鼻耳肛门阴道等孔道，用一次性尸单包裹。患者被服注明隔离字样，先消毒再清洗。病室用紫外线照射或消毒液熏蒸，家具、地面等用消毒液擦拭
3.隔离技术操作
一次性口罩每4小时更换一次
医护人员洗手采用六步洗手法，持续时间不少于15秒
刷手时按照前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲的顺序进行，每只手刷30秒，用流动水冲洗后再重复一遍，共刷2分钟。
隔离衣的衣领和内面为清洁面，系领口时，衣袖勿触及面部、衣领和帽子。穿好隔离衣后，不可进入清洁区。若隔离衣悬挂在半污染区，则清洁面向外，挂在污染区，则污染面向外。隔离衣每日更换，有潮湿破损时及时更换。
例4
例题：穿脱隔离衣时应避免污染的部位是
a .腰带以下
b .腰带
c .衣领
d .袖子后面
e .胸前、背后
【答案】c
【解析】隔离衣的衣领和内面为清洁面，穿脱隔离衣时应避免污染衣领
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训
（责任编辑：中大编辑）
