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肺炎球菌肺炎的预防

肺炎球菌感染是世界范围内导致死亡的首要原因之一，也是导致肺炎、菌血症、脑膜炎和中耳炎的重要病因。肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎症，为最常见的细菌性肺炎，多在机体抗病能力突然减低时发病，冬春季好发。主要表现为寒战高热、胸痛、咳嗽等。

对老年人，患有慢性病如心脏病和肺病、脾缺失或脾功能低下、酒精中毒者，以及帕金森氏病肾病综合症、糖尿病、肝硬化等病人患肺炎球菌感染的机率更高。

目前由于已出现对一种或多种抗生素耐药的肺炎双球菌菌株，尽管使用有效的抗生素治疗，侵袭性肺炎球菌感染仍可引起很高的发病率和病死率。因此采用疫苗接种可望降低肺炎双球菌感染的发病率和病死率。

接种对象：

1、50岁以上健康的老年人

2、成人接种包括：患有慢性疾病的病人，特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人，或者糖尿病的病人。

3、2岁以上儿童患有慢性病伴反复发作的上呼吸道疾病等。

免疫效果：

接种肺炎球菌多糖体疫苗5——10年后，血清型特异抗体水平降低;某些接种者(如儿童)的抗体水平可能下降的更快。

肺炎球菌肺炎的病因

本病病因明确，为革兰染色阳性肺炎双球菌，由于成链排列所以也称为肺炎链球菌。

此菌有较强的耐寒、耐干燥能力，在干燥痰液中可存活数月，但对光、热较为敏感，阳光直射1小时或加热至52℃10分钟即可将其杀灭，这可能与肺炎球菌肺炎容易在冬春季发病有关。肺炎球菌为条件致病菌，健康人咽部可以存在但不致病，只有当人体全身或呼吸道抵抗力下降时(如患有肿瘤、糖尿病、肺结核等慢性消耗性疾病，某些自身免疫性疾病，或因淋雨、受寒、醉酒或全身麻醉时呕吐物误吸等)，细菌乘虚而入，进入肺部而引发肺炎。肺炎链球菌致病主要是靠其菌体外荚膜多糖对肺组织的侵袭，病变可累及肺段或整个肺叶。

肺炎球菌肺炎的临床表现

多见于20～40岁的青壮年，患者常有淋雨、受凉或呕吐物误吸等病史。起病突然，表现为寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、呼吸困难等。

1.症状

可出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难、消化道症状等。

2.体征

典型病人呈急性病容，口唇及鼻周围可见单纯疱疹。患侧肺部早期叩诊浊音，听诊呼吸音减低。消散期可听到湿啰音。目前典型肺实变体征临床几乎看不到，而多表现为病变局部叩浊，可听到中小水泡音等。并发胸膜炎、心包炎、脑膜炎时有相应的体征。

病人症状一般多在5～10天消失，使用有效抗生素则可缩短至3天以内。但肺部湿啰音可持续一周以上。

肺炎球菌肺炎的检查

1.血象

白细胞明显升高，可达10～20×109/L，中性粒细胞在0.80以上，并可出现中毒颗粒、核左移等;年老体弱或营养不良者白细胞可不高，但中性粒细胞比例仍高。

2.胸部X线检查

早期可见病变肺叶纹理增粗、模糊。典型肺实变则表现为整个肺叶密度均匀一致的增高阴影、边界清楚。一般在病人体征恢复正常后2～3周，X线才恢复正常。

3.痰液细菌学检查

痰涂片或痰培养可找到肺炎双球菌，有利于本病的诊断。

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（责任编辑：昆凌）

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