2012护士资格考试神经系统知识点精讲
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第五节 脑血管疾病病人的护理
按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血;后者包括有短暂性脑缺血
发作、脑血栓形成、脑栓塞。
一、病 因
(一)出血性脑血管疾病的病因
1.脑实质内出血以内囊出血最常见，高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
2.蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂，本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤，用力或情绪激动时可致血管破裂。
(二)缺血性脑血管疾病的病因
1.短暂性脑缺血发作又称小卒中，主要病因是动脉硬化。
2.脑血栓形成动脉硬化是最常见的病因。
3.脑栓塞栓子的来源最常见于心源性栓子。
二、临床表现
(一)出血性脑血管疾病的临床表现
脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内
囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，
迅速出现意识障碍，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症)肌张力先减弱后增高，
腱反射先减弱后增高，病理反射阳性。
(二)缺血性脑血管疾病的临床表现
脑血栓长发生在安静或睡眠状态下。起病：头痛、眩晕、无力、一过性失语。或短暂脑缺血发作。
椎—基底动脉系统闭塞出现眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。
短暂脑缺血发作：起病突然、时间短、偏身感觉障碍、偏瘫、单眼失明等。
脑栓塞 发生于静止期或活动后，起病急。颈内动脉系统阻塞：突然失语、偏瘫、局限性抽搐。椎动脉系统阻塞：眩晕、共济
失调、水平对眼、交叉瘫。
(三)辅助检查
1.ct 脑出血呈高密度影;脑缺血造成脑水肿和坏死低密度影。
2.脑脊液检查 脑出血为均匀血性，压力大于200mmh2o。脑缺血检查正常。
(四)治疗原则
1.出血性 降颅压，止血。首选20%甘露醇快速滴入。动脉瘤引起蛛网膜下腔出血尽早手术。头痛禁用吗啡。
2.缺血性 抗凝、血管扩张剂、6h内可溶栓。重症急性期不可用桂利嗪等药。
(五)护理措施
1.病情观察
2.休息与体位 脑出血24~48小时勿搬动。头抬高。蛛网膜下腔出血，卧床4周，头置冰袋。
脑血栓 平卧位，禁止头置冰袋。
3.补充营养
急性脑出血24h禁食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理
。同时鼻饲液体温度以不超过30℃为宜，每日总热量8368kj，保证足够蛋白、维生素的摄人。根据尿量调整液体及电解质，保持体液
及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管，酌情给予易吞咽软食
。注意口腔卫生，防止感染。进食时病人取坐位或高侧卧位(健侧在下)，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。
4.生活护理 由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预
防便秘。
5.促进病人肢体功能恢复急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位置，进行关
节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练。
6.言语训练在肢体康复的同时应与言语训练同步进行，早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的
欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读、强化刺激，直到病人理觯为止。再与病人进行语言交流，由简到繁、反复练习、持之
以恒，并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。
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（责任编辑：中大编辑）
