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第十六节 胆道感染病人的护理
胆道感染是指胆囊壁和(或)胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症常互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，梗阻可造成胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染;胆道反复感染又是胆石形成的致病因素和促发因素。
一、胆囊炎病人的护理
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
(一)病因
1.急性胆囊炎
(1)胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。
(2)细菌感染：细菌多来源于胃肠道。
2.慢性胆囊炎 大多数继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。
(二)临床表现
1.急性胆囊炎
(1)症状
1)腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。
2)消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
3)发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
(2)体征
1)腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
2)黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。
2.慢性胆囊炎：症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。
(三)辅助检查
1.急性胆囊炎
(1)实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。
(2)影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。
2.慢性胆囊炎：B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴胆囊结石。
(四)处理原则
主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。
1.非手术治疗：包括禁食和(或)胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。
2.手术治疗：胆囊切除术
(五)护理问题
1.疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关
2.有体液不足的危险 与不能进食和手术前后需要禁食有关
3.潜在并发症 胆囊穿孔
(六)护理措施
1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确。
(1)卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
(2)合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物;病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
(3)药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。
(4)控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
2.维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理
(1)加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。
(2)减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
(3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。
(七)建康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。
3.非手术治疗期间及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术治疗恶化的时机;年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
(一)病因
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
(二)临床表现
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联症)即可诊断。
1.症状
(1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
(2)寒战、高热：体温持续升高。
(3)胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征
(1)腹部压痛或腹膜刺激征：疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症状，可有肝肿大和肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。
(2)黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度和是否并发感染等因素。
(3)神志改变：主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。
(4)休克表现：体温可高达39～40℃或者更高，脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下淤血或全身发绀，以及表现为躁动、谵妄等。
(三)辅助检查
1.血常规 示白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒;血小板计数降低;凝血酶原时间延长。
2.影像学检查B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查PTC和ERCP检查有助于明确梗阻部位、原因和程度。
(四)治疗原则
治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。
1.非手术治疗 既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包括：
(1)禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
(2)抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
(3)抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
(4)其他：吸氧、降温、支持治疗等。
(5)引流
2.手术治疗 主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
(五)护理问题
1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关
2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关
3.低效性呼吸型态 与感染中毒有关
4.营养失调 低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关
5.潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭
(六)护理措施
1.维持体液平衡
(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。如脉搏、血压、CVP、胃肠减压及每小时尿量等;及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。
(2)补液扩容
(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
2.降低体温 可采用物理降温、药物降温和控制感染。
3.维持有效呼吸 加强病情观察;采取合适体位;禁食和胃肠减压;解痉镇痛;氧气吸入。
4.营养支持
5.并发症的预防和护理
(1)加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化
(2)加强腹壁切口、引流量和T管护理
(3)加强支持治疗
(4)维护器官功能
(七)健康教育
1.合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖;定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。
2.自我监测 出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。
3.T管护理 病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。
(1)妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。
(2)避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。
(3)沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。
(4)引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。
(5)每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及形状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。
第十七节 胆道蛔虫病病人的护理
胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状.是常见的外科急腹症之一。多见于青少年和儿童。
一、病因
蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状。
二、临床表现
本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。
2.体征 剑突下或偏右有轻度深压痛。
三、辅助检查
1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。
2.影像学检查B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。
3.胃、十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。
四、治疗原则
治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
1.非手术治疗
(1)解痉镇痛：疼痛发作时，可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱(654-2)等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。
(2)利胆驱虫：发作时可服用利胆排蛔虫的中药(如乌梅汤)和33%硫酸镁。氧气驱虫对镇痛和驱虫均有效。驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等。
(3)控制感染：采用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物。
(4)ERCP：通过ERCP观察，如蛔虫有部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出。
2.手术治疗 手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎多为继发的，一般无需手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗，防止胆道蛔虫病复发。
五、护理问题
1.疼痛 与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关
2.知识缺乏 缺乏饮食卫生保健知识
六、护理措施
1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物的方法止痛。
(1)卧床休息：协助病人卧床休息和采取舒适体位，指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
(2)解痉止痛：遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
2.健康教育
3.对症处理 如病人有呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。
七、健康教育
(1)养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。
(2)正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。
第十八节 胆石症病人的护理
胆石病是常见病，随着年龄增长发病率增高，女性比男性高1倍左右。胆囊结石发病率较胆管结石高。
一、胆囊结石
(一)病因
胆囊结石是综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。
(二)临床表现
约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。
1.症状 腹痛是主要的临床表现，起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸。
2.体征 右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性(深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应)，可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊;如大网膜粘连包裹形成胆囊周围炎性团块时，则右上腹肿块界限不清，活动度受限;如胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征。
(三)辅助检查
1.实验室检查 合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2.B超检查 合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。
(四)治疗原则
1.手术治疗 胆囊结石的治疗原则
(1)手术切除病变的胆囊：手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。
(2)腹腔镜胆囊切除术：是在腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小口在腹腔内施行胆囊切除术。其优点：不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且较安全。
2.非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。
二、胆管结石
(一)病因
胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主。胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
(二)临床表现
病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、暖气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。
1.腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛。或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起0ddi括约肌痉挛所致。
2.寒战、高热 于剧烈腹痛后，出现寒战、高热。体温可高达39～40℃，呈弛张热。为梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流，并随肝静脉扩散所致。
3.黄疸 结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。
4.单纯性肝内胆管结石可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛.合并感染时除有Charcot三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
(三)辅助检查
1.实验室检查 合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。
2.影像学检查 B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
(四)治疗原则
1.急诊手术 适用于积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术。
2.择期手术 适用于慢性病人。
胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝脏病变，治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制订，若无胆管系统狭窄，结石小，在控制急性发作后可行中西医结合排石，原则上以手术及介入治疗为主要选择。
3.纤维胆道镜微创手术。
三、胆石症护理问题
1.焦虑或恐惧 与下列因素有关：①病情的反复或加重;②担忧手术效果及预后;③生活方式和环境的改变
2.不舒适 腹痛、瘙痒等与胆道结石、蛔虫、感染等有关
3.体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关
4.营养失调 低于机体需要量与食欲减退、高热呕吐、感染有关
5.有T管引流异常的危险 与T管的脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关
6.潜在并发症 肝功能障碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等
7.知识缺乏 缺乏保健及康复知识
四、胆石症护理措施
1.手术前护理
(1)心理护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心;向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗;对危重病人及不合作者。要专人护理，关心体贴。
(2)病情观察：密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
1)生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。
2)腹部症状、体征变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。
3)及时了解实验室检查结果。
4)准确记录24小时出入液量。
(3)缓解疼痛
1)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
2)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
(4)改善和维持营养状态
1)入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。
2)营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
(5)对症护理
1)黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
2)高热时物理降温。
3)胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛。常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。
4)有腹膜炎者，执行腹膜炎有关非手术疗法护理。
5)重症胆管炎者应加强休克的护理。
(6)并发症的预防
1)拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。
2)肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。
2.术后护理
(1)病情观察
1)生命体征：尤其是心率和心律的变化。术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
2)观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。胆道手术后易发生出血，出血量小时，表现为大便隐血或柏油样便;量大时，可导致出血性休克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理。
3)黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
(2)T形引流管的护理：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症;②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外;③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
1)妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
2)观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约300～700ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。
3)保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
4)拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经“T”形管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管，继续引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后一周内：警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
五、胆石症健康教育
1.胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。平时宜低脂肪饮食。向病人及家属介绍有关胆道疾病的书籍，并能初步掌握基本的卫生科普知识，对健康有正确的认识。
2.告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。
3.进行“T”形管留置者的家庭护理指导。应避免举重物或过度活动，防止“T”形管脱出。尽量穿宽松柔软的衣服，避免盆浴。淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。敷料一旦湿透应更换。保持置管皮肤及伤日清洁干燥。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液，观察记录引流液量及性状。若有异常或“T”形管脱出或突然无液体流出时，应及时就医。
4.对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人，教育家属配合治疗护理工作，给病人最好的心理支持，鼓励病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。
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（责任编辑：cxy）
