护士资格考试循环系统知识点精讲
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第七节 心瓣膜病病人的护理
心脏瓣膜病是多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构或功能异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。
临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病，与a族乙型溶血性链球菌感染有关，其次可见于动脉硬化及老年性退行性变、感染性心内膜炎等，先天畸形亦能见到。最常受累为二尖瓣，其次主动脉瓣。
一、二尖瓣狭窄
[临床表现]
1、呼吸困难：为最常见的早期症状，首次发作常以运动、情激、感染、房颤等为诱因，最早为劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
2、咯血：有以下几种情况：
①突然咯大量鲜血，常见于重度二狭，可为首发症状，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血所致
②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰
③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫样痰
3、咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的平卧时干咳，可能与支粘膜淤血、水肿，易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关
4、声嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫喉返神经所致
5、右心衰时可出现多脏器淤血表现及水肿，此时肺都血症状反可减轻而紫绀加重
(二)体征：
1、望诊：二尖瓣面容，两颧绀红，口唇轻度发绀。
2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤
3、叩诊：梨形心(左心房心耳扩大可致第三肋间心浊音界扩大)
4、听诊：①心尖区舒张期隆隆样杂音，左侧卧位或活动后、用力呼气后更清楚。
②心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音(opening snap)，表明二尖瓣前叶的弹性及活动良好
③肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、是肺动脉高压的表现
④肺水肿时两肺出现湿罗音
⑤右心衰时出现体循环淤血征，如颈静脉怒张，肝肿大，肝颈返流阳性，下肢浮肿等。
[实验室及其他检查]
1、x线：左心房扩大征，中、重度者左心房增大伴右心室增大，肺动脉段突出，梨形，有肺淤血征，肺门血管阴影增大
2、ecg：主要为左心房增大可出现二尖瓣型p波(p波宽度>0.12秒，并伴有切迹)及右心室肥厚表现，并可出现各类心律失常，以房颤最常见
3、超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠方法，可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测量瓣口面积及房室大小。
二、二尖瓣关闭不全
[临床表现]
(一)症状：轻度可无症状，严重出现左心功能不全表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等。
(二)体征：①心尖搏动增强，并向左下移位
②心浊音界向左下扩大
③心尖部s1减弱
④最主要体征是心尖区可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音
⑤肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，表明肺动脉高压
[实验室及其他检查]
1、x线：左房、左室增大，左心衰时可见肺淤血和肺间质水肿征，肺动脉段突出
2、ecg：左心房增大、左心室肥厚和非特异性st-t改变，房颤常见
3、超声心动图：二维超声可显示二尖瓣的结构形态特征，有助于明确病因，还可提供心腔大小。
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（责任编辑：中大编辑）
