护士资格考试循环系统知识点精讲
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右心衰临床表现
(二)右心衰：主要表现为体循环淤血的综合征
1、症状：表现为多脏器淤血
(1)消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是右心衰最常见症状。
(2)肾淤血：尿量减少，夜尿，尿中有蛋白质、管型、rbc等。
右心衰体征
2、体征：可有：
(1)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰时的主要体征，肝颈静脉返流征阳性则更具特征性。
(2)肝大：常发生在皮下水肿之前，急性者伴上腹饱胀不适及明显的压痛，还可轻黄疸和血清转氨酶升高，长期肝淤血可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。
(3)水肿：早期在身体下垂部位及组织疏松部位，出现水肿，重者出现全身水肿，伴有胸腔积液、腹水。
(4)发绀：体循环淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增加。
全心衰
(三)全心衰：此时左、右心衰的临床表现同时存在，左心衰者当出现右心衰时，右心排血量减少，因此肺淤血症状反而有所减轻而紫绀加重。
心功能分级
四、心功能分级：
根据病人的临床症状(脏器淤血)和活动受限程度(主要)可分四级：
ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状(代偿期)
ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解
ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状，休息较长时间后方缓解，可有脏器淤血情况。
ⅳ级：不能从事任何活动，休息时亦有症状，体力活动后加重
心功能不全的检查
五、实验室及其他检查
1、x线：心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要参考资料。左心衰为肺门阴影增大，肺纹理增加等肺淤血表现。
2、超声心动图：①比x线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构功能情况
②估计心脏收缩及舒张功能，正常的射血分数>50%。
3、创伤性血流动力学检查：应用漂浮导管可测定以下指标：
①pcwp(肺毛细血管楔嵌压)正常值为6-12mmhg(0.8-1.6kpa);>18mmhg(2.4kpa)
即出现肺淤血;>25mmhg(3.3kpa) 有重度肺淤血;达30mmhg(4kpa) 出现肺水肿。
②ci(心脏指数) 正常值为2.6—4.0l/(min·m2)：当ci低于2.2l/(min·m2)时，出现低心排出量症状群。
③cvp(中心静脉压)右心衰时，cvp可明显升高。
心功能不全的治疗要点
六、治疗要点
原则：
1、积极治疗原发病和控制诱因
2、减轻心脏负担(减轻心前、后负荷)
3、增强心肌收缩力(强心)
治疗病因
(一)基本病因的治疗：如控制高血压、药物、介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病之换瓣手术及先心的纠治手术等。扩张型心肌病则办法不多。最大障碍是发现和治疗过晚，很多病人满足于短期治疗缓解症状，拖至严重心衰不能耐受手术而失去机会。
消除诱因
(二)消除诱因：如控制感染和心律失常，纠正贫血，水电酸碱失衡等。
减轻心脏的负荷
(三)减轻心脏负荷：
1、休息：包括身、心休息二方面，控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，有利于心功能恢复，但长期卧床易下肢静脉血栓形成，恢复期应根据心功能进行适量活动
2、饮食：控制钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在用强效排钠利尿剂时，过分限盐可导致低钠血症;水肿明显时应限制水的摄入量。
3、吸氧：持续氧气吸入，流量2-4l/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。
3、利尿剂的应用：在心衰治疗中最常用的药物，排钾利尿剂抑制钠水重吸引而消除水肿，减少血循量，降低心脏前负荷而改善左室功能，电解质紊乱特别是低钾血症是长期用利尿剂最容易出现的副作用。保钾利尿剂利弱，常与排钾利尿剂合用加强利尿效果。
4、血管扩张剂的应用：通过扩张容量血管(小静脉)和外周阻力血管(小动脉)而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心功能，适用中、重度心衰。
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