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1、病因：
①绝大多数为器质性，以风心二狭最常见，其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、预激等，为持续性房颤
②阵发性可见于正常人，在情激、手术后，运动、急性酒精中毒后发生
2、临床表现：主要取决于心室律的快慢及原来心脏病的轻重。
心室率不快者可无任何症状
心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等
>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
听诊：①心律绝对不规则
②s1强弱不等
③心率>脉率，脉搏短绌
危害性：①诱发心衰(是左心衰最常见诱因之一)
②导致附壁血栓形成，脱落引起体循环(动脉)栓塞
③重要器官血供不足
ECG特点
3、ecg特点：
①窦性p波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波，频率350-600次/分
②r-r间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分
③qrs波群形态一般正常(如有室内差异性传导或束支传导阻滞可增宽)
4、治疗要点：
①除积级治疗原发病外，对阵发性者，如持续时短，症状不明显可无需治疗
②持续性主要控制过快的心室率，首选西地兰，可单独或与阻滞剂或钙阻剂合用。心衰和低血压者忌用受体阻滞剂与维拉帕米
③如药物无效可施行导管消融术
④最有效的复律手段仍为同步直流电复律术(同步：一般以150-200瓦秒的电功率迅速电击心脏，放电与心电图r波降支(绝对不应期)在同一时间称同步，使所有的心肌纤维可瞬间除极，恢复正常窦律)
⑤房颤持续超过2天，复律前要抗凝治疗(前三周，后四周)阿斯匹林(300mg/d)慢性房颤有较高栓塞发生率，如无禁忌应采用抗凝治疗
室颤
(二)室颤：
——指心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤，其结果是心脏无排血，心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯发作或猝死，也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常。
1、病因：
①常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生的心律失常，常见于缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等
②药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药
③电击、雷击、溺水等
④低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症
⑤创伤性心脏检查和心脏手术
2、临床表现：
一旦发生，立即阿-斯发作，表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大。相当于心室停搏。听诊心音消失，p触不到，bp测不到
ECG特点
3、ecg特点：
①p-qrs-t波群完全消失
②代之以形态，频率及振幅完全不规则的室颤波(波浪状曲线)，其频率为150-500次/分
4、治疗要点：应争分夺秒进行抢救
①立即心外按压，人工呼吸
②立即直流电非同步电击除颤
③其他抢救措施同心脏骤停
心律失常病人的护理方面
心律失常病人的护理
1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。
2、做好心理护理，说明紧张，恐惧不仅加重心负荷，更易诱发心律失常
3、必要时持续给氧，以4-6l/min(中流量)为宜
4、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡，服排钾利尿剂应鼓励多进富含钾食物，如桔子、香蕉等
5、测生命体征
6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂
7、建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等
8、按医嘱正确给抗心律失常药物，同时做好心电图监护，注意用药过程中及用药后的心律、心率、bp、p、r，意识，判断疗效和副作用
9、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：
潜在引起猝死危险的心律失常
10、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变
11、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁
12、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等，应立即进行心肺脑复苏术
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（责任编辑：何以笙箫默）
