护士资格考试循环系统知识点精讲
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四、辅助检查
1心电图检查：(1)窦性心动过速多见(2)st段呈弓背向下抬高，t波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除avr外所有导联，avr导联中st段压低。(3)几天后st段回复到基线，t波减低、变平，持续数周至数月t波恢复直立。(4)p-r段移位 除avr和v1导联外，p-r段压低，提示心包膜下心房肌受损。(5)qrs波低电压
2.x线检查 当心包渗液超过250ml以上时，可出现心影增大，心影随体位改变而移动。透视可显示心脏搏动减弱或消失。x线摄片显著增大的心影伴以清晰的肺野，或短期内几次x线片出现心影迅速扩大，常为诊断心包渗液的早期和可靠的线索。
3.超声波检查 正常心包腔内可有20～30ml起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心脏后液性暗区，则心包腔内至少有50ml液体，可确定为心包积液。舒张末期右房塌陷(图2)和舒张期右室游离壁塌陷;吸气时室间隔左移，右心室内径增大，左心室内径减小。
4.心包穿刺 有心包积液时，可作心包穿刺，将渗液作涂片、培养和找病理细胞，有助于确定病原。
5.心包镜检查 凡有心包积液需手术引流者，可先行心包镜检查。它可直接窥察心包，在可疑区域作心包活检，从而提高病因诊断的准确性。
五、治疗原则
1.对原发疾病的病因治疗
2.非特异性心包炎治疗：非甾体类抗炎药、激素
3.复发性心包炎：秋水仙碱0.5-1mg/d，至少1年，缓慢减量停药。
4.心包积液、心包压塞：如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液;如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎;化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可作广泛心包切除。
缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。
一、病因
慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染。 其次是化脓性感染。创伤性心包炎。
二、临床表现
症状：为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活动即出现气促，严重者可表现为端坐呼吸。呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致。腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。肾血流量减少，体内水与钠潴留，产生周围水肿，多表现为踝部水肿。同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状。此外，咳嗽及心前区隐痛也较常见。
体征：病人呈慢性病容，面部浮肿，浅静脉充盈，颈静脉怒张。可观察到kussmaul征。所有的病人都有腹部膨隆，肝脏肿大，腹水征阳性。
脉搏细弱无力，脉压变小，心尖搏动不明显，心音减低。
三、辅助检查
1.心电图检查：窦性心律、常有心动过速，有时可有房颤。qrs波群低电压，t波低平或倒置。
2.
x线检查：心脏摄片心影正常或稍大，或偏小。心脏轮廓不规则、僵直。上纵隔增宽，为上腔静脉扩大所致。周围肺野清晰。50%～90%的病人可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。心包钙化也是x线改变的主要证据。
3. 超声心动图：可见心包膜明显增厚或粘连，回声增强;肺动脉瓣提前开放;室间隔运动异常及心室舒张末径缩小。
4.心导管检查：如无创性检查方法未能明确诊断时，可进一步行右心导管检查。
四、治疗原则
1.外科治疗：尽早行心包剥离术
2.内科辅助治疗：缓解液体潴留、纠正心律失常，对于房颤伴有心室率快的患者，首选地高辛。
五、护理措施
心包穿刺护理(重点，见课本)
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