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2、超声心动图：可了解心室壁的运动，评估心梗面积，测量左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全等，为治疗及判断预后提供重要依据。
3、室验室检查：
(1)起病1-2天后wbc增高，(10-20)×109/l ， n增高， e减少或消失，esr增快，持续1-3周，数h-2日内血中游离脂肪酸增高。
(2)血清心肌酶：
①血清肌酸磷酸激酶及同功酶(cpk 、cpk-mb)在起病6h内增高，24h达高峰，3-4日恢复。
②天门冬酸氨基转移酶(ast，曾got)起病后6-12h增高，1-2天达高峰3-6天下降
③乳酸脱氢酶(ldh)起病后8-10h增高，2-3天达高峰，1-2周后下降渐恢复正常。
同功酶： 1 234 5
心肌 肌肉等 肝
正常 ldh2(最高)>ldh1>ldh3，4，5
其中cpk-mb、ldh1诊断的特异性最高，前者在起病4h内增高，16-24h达高峰，3-4日恢复正常，其增高程度较准确地反映梗死范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
(3)血和尿肌红蛋白增高，其高峰较血清心肌酶出现早，而恢复则较慢
[诊断要点] 三项中具备二项即可确诊
1、典型临床表现
2、特征性心电图改变
3、血清心肌酶谱改变
不典型者，凡40岁以上，发生原因不明的严重心律失常、休克、心衰、重胸痛者或原高血压突然显著下降者，应考虑本病可能。
心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点
鉴别诊断项目心绞痛急性心梗
疼痛1、部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部
2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈
3、诱因劳力、情激、受寒、饱餐等不常有
4、时限短，1-5′或15′以内 长，数h或1-2天
5、频率频繁发作不频繁
6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差
气喘或肺水肿极少常有
血压升高或无显著改变常降低，甚至发生休克
心包摩擦音无可有
坏死物质吸收表现
1、发热无常有
2、wbc↑、n↑、e↓无常有
3、esr增快无常有
4、血清心肌酶增高无常有
心电图变化无变化或暂时性st段和t波变化有特征性和动态性变化
[治疗要点]
治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，防止猝死。使病人不但能度过急性期，且康复后尽可能多的保持有功能的心肌。
(一)监护和一般治疗：
1、休息：卧床休息1周，环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑
2、吸氧：间断或持续吸氧2-3天(以4-6l/min为宜)
3、监测：ccu行ecg、bp、r等监测5-7天，必要时还监测肺毛细血管压和静脉压，密切观察心律，心率，bp和心功能变化
(二)解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛
1、哌替啶(度冷丁)50-100mgm吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2h后再注一次，以后每4-6h可重复应用，注意呼吸功能的抑制
2、痛轻者可用可待因或罂粟碱0.03-0.06gm或口服
3、或再试用硝酸甘油0.3mg舌下含用或vgtt(微泵)注意心率增快和bp下降。
4、中药含用或口服，或复方丹参注射液或右旋糖酐vgtt
5、重者可行亚冬眠治疗即杜冷丁与非那更合用
6、心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛
(三)再灌注心肌：
起病3-6h内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善，是一积极治疗措施。
1、溶栓疗法：
用药前检查：blood rt pc ct bt和血型，配血备用。
原理： 纤维蛋白溶酶原激活剂
↓激活
血栓中纤维蛋白溶酶原―――――――――→纤维蛋白溶酶
↓溶解
冠脉中血栓
注意：①6h内使用
②70岁以上或有出血倾向等情况不宜用
常用药物：
①尿激酶(uk)100-200万n/30-60min内静滴
②链激酶(sk)皮试阴性后75-150万n/30-60min内静滴
③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-pa)100mg在90分内静脉给药，先v15mg，继而50mg/30分钟内静滴，其后60分内再滴注35mg
以上药一般只给一次剂量，不再用药维持，但可继续行抗凝治疗2-3天，冠脉内给药效好，药量小，但须先行冠脉造影。
用药期间要注意出血倾向
再通判断：根据冠脉造影直接判断或根据以下间接判断血栓溶解：
①ecg抬高的st段于2h内回降50%
②胸痛2h内基本消失
③2h内出现再灌注性心律失常
④cpk-mb酶峰值提前出现(14h内)
2、急诊经皮穿刺腔内冠脉成形术(ptca)：经溶栓治疗，冠脉再通后又堵或虽再通仍有重度狭窄者，如无出血禁忌可紧急施行本法扩张病变血管或随后再安支架，近年用本法直接再灌注心肌，取得良效，已在推广。
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（责任编辑：何以笙箫默）
