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感染性心内膜炎病人的护理?
感染性心内膜炎（IE）指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎，主要是由链球菌和葡萄球菌感染引起。感染性心内膜炎典型的临床表现有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。根据病程分为急性（AIE）和亚急性（SIE）。
常多发于原已有病的心脏，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎也有增多。
1．临床表现
（1）全身性感染表现发热是最常见的临床表现。SIE患者多低于39.5℃，呈弛张型，可有畏寒但多无明显寒战，伴乏力、多汗、肌肉关节酸痛、食欲不振、贫血和体重减轻，稍后期出现脾肿大。老年人、严重衰弱、充血性心力衰竭、慢性肾衰以及少数凝固酶阳性葡萄球菌所致患者可无发热或仅轻微发热。AIE常在化脓性感染基础上起病，往往呈急性败血症表现，中毒症状明显，发热高伴寒战。
（2）心脏受累表现心脏听诊除了原有基础心脏病的各种杂音外，最具特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变，如变得粗糙、响亮或呈音乐样。
随病情进展瓣膜损害逐渐加重，心功能也逐渐减退，原有的慢性心功能不全加重，最终因瓣膜破坏而发展成不可逆的心功能不全，多伴心律失常，如心房颤动、期前收缩、P-R间期延长等，亦可有其他类型心脏传导阻滞。
（3）血管损害表现全身性栓塞是IE的常见临床表现，对诊断很有帮助。脾栓塞可有左上腹疼痛、左肩疼痛和左侧胸腔少量积液；肾栓塞出现两肋和腹部疼痛，伴肉眼或镜下血尿，少数可无症状；肢体栓塞有相应部位明显缺血和疼痛；肠系膜动脉栓塞常伴腹痛、肠绞痛和大便隐血阳性；栓塞性脑卒中多累及大脑中动脉区域，可出现中枢神经系统症状和体征；中央性视网膜动脉的栓塞性梗死可发生突发性单盲。较大的血管栓塞可致左心或右心功能不全。上述局部脏器受累表现亦可由细菌性动脉瘤所致。
血管损害亦可表现在皮肤和黏膜上出现淤点和淤斑。淤斑最常见，可出现于球结膜、口腔颊和腭部的黏膜以及肢端。甲皱或指（趾）甲下可有淤点或出血，后者呈暗红色线状的裂片状出血。Janeway结节是一种比较特殊的皮损，呈无痛性小结节状或斑点状出血病变，位于手掌和足底，偶可见于手臂和腿部，由化脓性栓塞所致，多见于AIE患者。
（4）免疫反应表现Oslet结节是小而柔软的皮下结节，出现于指（趾）的肉质部位，偶见于指的较近端，持续数小时至数天。视网膜的Roth斑为椭圆形黄斑出血伴中央苍白。可有杵状指和趾、脾肿大、关节痛、腱鞘炎，临床上出现关节炎、局灶性或弥漫性肾小球肾炎的表现。这些免疫反应的表现对IE诊断均不具特征性，但有一定意义。
2．一般护理
（1）正确测量体温，每4小时测量1次，严密观察体温变化并记录，把体温真实变化反映在体温单上。
（2）嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，为患者提供适宜的病房温度和湿度，温度20～22℃，湿度50%一60%，房内空气清新，利于呼吸，并保持安静。
（3）记录出入水量，观察患者心功能情况，是否出现气短、夜间不能平卧或双下肢水肿。
（4）如果患者尚未发现脏器功能障碍或衰竭，应积极鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鸡蛋、酸奶、肉等，并注意补充维生素和矿物质，鼓励患者多饮水；如出现心功能不全的表现，应限制盐分和水分的摄入，控制输液速度，记录出入水量。
（5）如出现新的期前收缩、心动过缓、一度或二度文氏现象的房室传导阻滞应密切注意观察。出现频发或多源室性期前收缩、二度Ⅱ型或三度房室传导等严重心律失常应进入监护室。
（6）患者卧床休息时，允许进行一些自我护理，如翻身、洗漱、进食以及一些轻微的自娱活动如看报、听广播等。
（7）注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂，避免因便秘而加重心脏负担。
3．治疗护理
（1）体温在38℃以上者遵医嘱抽血做培养，予以酒精擦浴或温水擦浴，出汗多时可在衣服和皮肤间垫软毛巾，潮湿时及时更换，必要时使用退热剂。
（2）遵医嘱准确、按时给予抗生素。因治疗时间较长，尽量实用留置针穿刺。
（3）若患者主诉头痛、胸痛、腰痛、肢体活动障碍，或出现意识障碍、尿量减少，应高度警惕是否存在栓子脱落可能，及时报告医生，遵医嘱给予抗凝药物。
（4）因长期使用大量抗生素可能带来真菌感染，应经常检查患者的口腔颊部和舌面，观察是否存在白色斑块，建议患者多漱口，并做好口腔护理。
4．健康护理
（1）教会患者正确测量体温。
（2）与病人讨论长期用药的必要性和方法，告诉患者不可擅自停药，坚持治疗。
（3）为病人提供和讲解疾病的阅读资料，尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。
（4）宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、进行口腔科治疗或外科治疗前后预防性应用抗生素等。
（5）对于出现充血性心力衰竭，持续存在的败血症，感染菌毒力强，周围血管或脑血管栓塞，感染扩散至瓣膜外的部分或合并肾功能障碍等需行外科瓣膜置换手术的患者，做好知识宣教。
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（责任编辑：xll）
