护士资格考试循环系统知识点精讲
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护理措施
1、活动与休息
2、风湿的预防与护理
3、心衰的预防与护理
4、防止栓塞发生：合并房颤者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成，如有附壁血栓形成，应避免剧烈运动或体位突然改变，以免血栓脱落，动脉栓塞
5、亚急性感染性心内膜炎护理
第八节 感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎系微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。按病程进展可分为急性(其特点是中毒症状明显、病情发展迅速、迁移性感染多见、病原体主要是金黄色葡萄球菌)、亚急性(病原体主要是草绿色链球菌)，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是心脏瓣膜，也可以发生于腱索、心壁内膜。
一、常见致病微生物
常见致病微生物包括：
1.链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。
2.急性ie的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数由肺炎球菌、淋球菌、a族链球菌和流感嗜血杆菌等引起。
3.亚急性ie患者以草绿色链球菌最常见，其次为d族链球菌(牛链球菌、肠球菌)，表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。
4.真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。
二、临床表现
发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血症后2周以内。
1.发热(常见症状)
亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状，呈弛张性低热，一般<39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程，高热、寒战。心力衰竭发作常见。
2.动脉栓塞
动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢。以脑栓塞发生率最高，某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞，表现为突然咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。
3.感染的非特异性症状
(1)脾肿大见于病程>6周患者。急性者少见。
(2)贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。
(3)杵状指和趾。
三、体征
1.心脏杂音
80%～85%有心脏杂音，由基础心脏病和(或)感染性心内膜炎导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易出现杂音强度和性质的改变，或出现新的杂音。
2.周围体征
多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。
(1)瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。
(2)指和趾甲下裂片状出血。
(3)roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。
(4)osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。
(5)janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。
四、并发症
1.心脏
(1)心力衰竭是最常见的并发症：原因是瓣膜穿孔及腱索断裂导致急性心力衰竭。这是感染性心内膜炎最常见的死亡原因。
(2)心肌脓肿常见于急性，可以引起传导阻滞。
(3)急性心肌梗死大多由冠状动脉细菌性动脉瘤导致冠状动脉栓塞所致，以主动脉瓣感染者多见。
(4)化脓性心包炎。
(5)心肌炎。
2.细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。
3.转移性脓肿：急性ie多见，亚急性者少见，常发生于肝、脾、骨骼和神经系统。
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