初级护师辅导精华：重症颅脑损伤气管切开术的吸痰的护理
气管切开术是重症颅脑损伤患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、改善机体缺氧的有效措施，但气管切开后因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者患者气道完全阻塞，造成窒息。因此，气管切开术后的护理尤其重要。
一、严格无菌操作
操作前洗手带口罩，吸痰管一次性使用，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后口腔鼻腔内分泌物。用无菌生理盐水冲洗吸痰管。
二、严格气管套管和气囊的护理
严格气管套管的清洁和消毒是预防并发症的关键，外套管每周更换一次，内套管每日常规每6～8小时清洁消毒更换一次，通常取出内套管后在流水下冲洗干净，对光检查无异物和分泌物附着，然后煮沸消毒，因消毒时间过长，内套管与外套管分离时间不宜超过30min，长时间的分离易引起外套管内壁痰液结痂，堵塞气道影响通气，需备同一型号大小相同消毒过的内套管一个以便及时更换。更换内套管前要吸净痰液。套管口以双层生理盐水纱布块覆盖，盐水湿度以不滴水为宜。使用气囊套管时通常2～4h放松一次，每次放松时间为2～5min，放气前吸净气管内分泌物，气囊充气适量，一般5～6ml，每2周更换气囊套管一次，发现漏气及时更换。
三、吸痰过程护理
吸痰前嘱患者深呼吸3～5次，使用呼吸机者吸痰前后给予高流量吸氧1～2min，以防止吸痰时造成的低氧血症。吸痰时动作要轻柔、快速、准确、由下而上，压力一般成人控制在10.64～15.98kPa，儿童控制在7.98～10.64kPa，每次吸痰不超过15s。如痰液过多需连续吸痰可中间加高流量吸氧一次。连续吸痰一般不超过2次。对于痰液过稠吸痰困难者，吸痰前可给予雾化吸入，或使用注射器吸取湿化液（0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U）3～5ml，脱下针头后将湿化液直接注入气管套管内对人工气道进行湿化[5]以稀释痰液，然后及时吸痰，或协助患者翻身叩背，使痰栓松动，促使痰液排出。
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