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心搏骤停病人的护理
1．概述
（1）心跳呼吸骤停的原因
1）心脑血管疾病：冠心病最常见。心律失常、呼吸循环中枢衰竭致心跳呼吸停止。
2）意外事故：创伤最常见，其他如溺水、电击伤等。
3）药物过敏或毒物/药物中毒：抗生素类过敏，麻醉药、农药中毒等。
4）麻醉、手术意外：麻醉过深、麻醉剂过量、手术牵拉对迷走神经的刺激等。
（2）心跳呼吸骤停的类型：心脏停搏，心室颤动，心电-机械分离。
注：三种类型ECG表现不同，但临床表现均为心脏无排血，且初期处理基本相同。且在呼吸心跳骤停后4～6min应进行心肺复苏，以防造成人脑不可逆的损伤。
（3）诊断：清醒者突然意识丧失并有大动脉波动消失、无呼吸动作即可诊断。此时应迅速抢救、忌因反复测血压、听心音、观察瞳孔等操作延误抢救。
2．心肺复苏
（1）初期复苏
1）特点及目的：基础生命支持/现场抢救（紧迫），行人工呼吸和心脏按压，支持基础生命活动。
2）步骤：①Airway：气道开放 — 关键。方法：判断意识后，病人取仰卧位，救者畅通病人呼吸道（用手清除病人口鼻中异物，救者位于病人右侧，右手向上托起病人颏部，左手按压前额使头后仰）。②Breathing：人工呼吸 - 口对口人工呼吸最简单有效。方法：患者仰卧，救者一手托其颏部，一手掌小鱼际按下前额拇食指捏鼻孔，深吸气后用口包紧病人口唇用力吹气，之后松开鼻孔，待胸廓自动回缩。过程中观察胸廓起伏。频率为10～12次/min，潮气量700～1000ml/次，连吹2次。③Circulation：人工循环～胸外心脏按压最常用。方法：触摸病人近侧颈动脉以判断其搏动；病人仰卧于硬板上，救者立于病人一侧，一手掌根部放在病人胸骨下段，另一掌跟重叠压在前一手背上，两臂伸直以上身的中重力垂直下压，然后放松，手掌不离开按压部位。频率100次/min，速度均匀；成人胸骨下陷深度4～5cm；按压稳而有力。
注：复苏有效标志-大动脉出现搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg（8.OkPa），瞳孔缩小，面色好转，自主呼吸恢复。
注意事项：①心脏按压：大于8岁儿童与成人，无论双人或单人，人工呼吸：胸外心脏按压=30:2，小于8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2。②按压部位准确、用力适当、姿势正确、垂直用力。③复苏过程不可间断，积极准备二期复苏。④对小儿复苏时，口对口鼻人工呼吸，单手掌按压胸骨中段，下压2—3cm/次。⑤新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1—2cm，100—120次/min。
（2）二期复苏
1）特点及目的：药物及器械复苏，进一步生命支持。
2）要点
继续保持呼吸道通畅：给予呼吸道器材，如面罩呼吸囊、口咽鼻咽导气管、气管内插管或切开、人工呼吸机等。
复苏药物的应用：目的使心脏复跳、增强心肌收缩力、防心律失常、纠正酸中毒、补充血容量。用药途径：静脉输注﹥气管内给药﹥心内注射。气管内给药适用于气管内插管病人，心内注射为10ml细长针头于第4肋间胸骨左缘l.5～2cm处垂直刺入右心室。可能损伤冠状血管及心肌。心脏复苏药物：①肾上腺素，首选药，室颤由细颤转为粗颤；经典用法1mg，iv，3～5min一次，气管内给药2～2.5mg/次。②阿托品，对心动过缓效果较好。O.5～1mg，静脉给药。③利多卡因，抗室性心律失常首选药。l～l.5mg/kg，静脉给药。④碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒的首选药。剂量宜小、可反复使用。呼吸复苏药物：洛贝林、咖啡因等，静脉给药。
电除颤：①室颤最有效的治疗方法，室颤早期一般为粗颤，除颤易成功，lmin内进行，越早越好。②方法：胸外除颤（最常用），操作时一个电极放在心尖部、一个放在右侧第一肋间近胸骨右缘处，成人200—400J进行放电。③注意事项：与电极板接触部位用导电糊，用力贴近，防局部烧伤，放电时离开床缘。若胸腔打开者，可以将电极板直接安放在心壁上电击，即胸内电除颤。
3．脑复苏及复苏后处理
（1）脑复苏及护理：重点是减轻脑缺氧和脑水肿。脑复苏疗法针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给、促进脑循环、纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内的病理因素。
1）降温（亚低温疗法）：降温越早越好，1h内效果好，5～30min内进行最好。体温每降低1℃耗氧量下降5%～60%。物理降温前先用降温辅助药物（丙嗪类、硫喷妥钠等），防寒战反应，之后带冰帽/冰枕，体表大血管处（颈部、腋窝、腹股沟等）冰敷，体温降至35～33℃（亚低温），以肌张力松弛、呼吸血压平稳为准，降温至神志恢复。复温时先逐步撤出冰袋，体温恢复1—2日后再停辅助用药。
2）脱水疗法：高渗性脱水剂（常用20%甘露醇或25%山梨醇等，200～250ml/次，静脉快速滴入，15～30min滴完），利尿剂，如速尿等。
3）激素治疗：首选地塞米松（保持毛细血管和血脑屏障完整性，减轻脑水肿，保护脑细胞）；氢化可的松。
4）促进脑细胞代谢的药物：使用ATP供应脑细胞能量，如脑活素、能量合剂等。
5）高压氧治疗：2～3个大气压的高压氧。
6）镇静解痉：抽搐时可用地西泮、苯巴比妥那等半量肌注，癫发作应用苯妥英纳静滴。
（2）复苏后的治疗和护理
1）维持呼吸功能：加强气道管理，常规吸氧；自主呼吸末继续人工通气，呼吸功能不足给予呼吸兴奋剂；气道湿化、防肺部感染等护理操作。
2）维持循环功能：心电监护，监测CVP、血气分析等；补充血容量，纠正水电解质紊乱。
3）处理原发病：对症治疗；少数需进一步查明原因。
4）预防并发症：防止继发感染、急性肾衰等。
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（责任编辑：xll）
