第三章 循环系统疾病病人的护理(63):内科护理学2011年初级护师考试辅导
(八)急性心肌梗死护理措施
1．保证身心休息，减少心肌耗氧
急性期绝对卧床，说明康复程式：第1-3d：绝对卧床休息；第4~7d：卧床休息，可作深呼吸及伸曲腿几次，如无并发症，可坐起；第二周：床边活动；第三周：陪同离床活动。
缓解疼痛：停止活动、服药、吸氧、做心电图、观察疼痛性质、避免诱因。
2．安定情绪，重症监护
(1)监护5~7d，监测心电图、血压、血液动力学，有并发症应延长监护时间。
(2)心率、心律和血压变化，发现心律失常(特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞)、休克的发生，及时报告医师处理。
(3)观察尿量、意识改变，如尿量>30ml／h，神志转清，提示休克好转。
(4)吸氧4~6L／min，如发生急性肺水肿，给予6~8L／min，并以酒精湿化。
(5)止痛哌替啶、吗啡、罂粟碱、硝酸甘油。
(6)陪伴和家慰病人，操作熟练，有条不紊，理解并鼓励病人表达恐惧。
3．改善活动耐力
预防给药、保证睡眠。若病人在活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或停止后3min未恢复，血压异常、胸痛、眩晕应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指标。
4．防止便秘 摄水1500ml／d，食富纤维食物：800g／d，润肠剂、缓泻剂、低压灌肠，
用手指捣碎粪块后灌肠，强调预防便秘的重要性。
5．预防并发症
(1)抗休克及护理：扩容、血管活性药物、纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，安置患者平卧位或头低脚高位。
(2)防止梗死区扩大并加快愈合：
1)促进心肌代谢的药物：Vc、辅酶A、肌苷、1，6-二磷酸果糖。
2)极化液：氯化钾1．5g、胰岛素8单位加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注，可改善心肌代谢和抗心律失常。
3)抗凝：阿斯匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。
6．溶栓治疗时防止出血
浅表小量出血(牙龈、皮肤或穿刺点、胃黏膜)压迫止血；大出血；停止溶栓、输鱼精蛋白、输血，用药过程中应严密监测出凝血时间和纤维蛋白原。
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（责任编辑：中大编辑）
