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?甲状腺功能减退时的精神障碍
甲状腺功能减退时的精神障碍是由于甲状腺素分泌不足所致的精神症状和意识障碍。由于年龄不同，其临床表现也各不相同。在儿童可产生克汀病，常伴有精神发育迟滞，除智力低下外，还表现为情感迟钝或淡漠，缺乏与环境建立情感联系的能力，寡言少动、缺乏主动性等。成人患者则为粘液水肿、常伴有呆滞、淡漠、动作缓慢、思考困难、记忆减退、思睡等；少数患者可呈现抑郁状态、幻觉妄想状态，一些老年患者可出现意识障碍，常发生于冬季，昏迷者又称粘液水肿性昏迷。
大多数患者予以甲状腺素治疗有效。对精神症状可选用抗焦虑药，抑郁症状明显者予以小剂量抗抑郁药，既使是幻觉妄想状态的患者也应谨慎使用抗精神病药，因镇静催眠药、麻醉药及抗精神病药均易诱发昏迷。
甲状腺功能减退症标准护理计划
甲状腺功能减退症简称甲低，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致一组内分泌疾病。临床表现为畏寒、少汗、乏力、少言懒动、体温偏低、食欲减退而体重无明显减轻、嗜睡、精神抑郁、腹胀、便秘等，典型粘液性水肿往往呈现表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、踝部非凹陷性水肿等，严重者可致昏迷、休克、心肾功能不全而危及生命。治疗上以对症治疗和激素代治疗为主。
常见护理问题包括：①便秘；②社交障碍；③感知改变（特定量）。
一、便秘
【相关因素】
代谢率减慢，组织消耗减少。
活动量减少。
【主要表现】
排便次数减少，每2-3日或更长时间排便1次。
粪质干硬，常伴有排便困难感，如排便时引起肛门疼痛，并可发生肛裂。
腹胀及下腹部疼痛。
【护理目标】
病人便秘症状减轻或消除。
恢复正常排便次数和形态。
【护理措施】
鼓励病人进行活动，以刺激肠蠕动，促进排便。
提高饮食中纤维素的含量，多吃含纤维素高的饮食，如玉米面、荞麦面、豆类、芹菜、蒜苗、萝卜、香蕉等。
采用食疗方法，可用蜂蜜60g，麻油30ml，加糖或盐少许，开水冲服，早、晚各1次，或晨起空腹服用白开水500ml.
按医嘱予以缓泻剂或灌肠。
【重点评价】
大便的次数、性质、颜色、硬度、形态。
排便时疼痛减轻的程度。
二、社交障碍
【相关因素】
人格的改变，如表淡漠、呆板、少言懒动、反应迟钝。
不愿与人交往。
疾病所致的改变，如舌大唇厚等。
【主要表现】
在社交场所有局促不安感。
与人无法沟通或不愿沟通获得满意的归属感。
交往方式发生改变。
【护理目标】
能够保持良好的人际关系和人际交往。
【护理措施】
关心病人，多与病人交谈，谈病人感兴趣的话题。
鼓励病人参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。
听活泼欢快的乐曲，使其心情愉快。
嘱亲友来探视病人，使其感到温暖与关怀，以增强自信心。
安排社交活动时间与空间。
【重点评价】
与他人交往的方式、机会与次数。
人际关系状况。
三、感知改变（特定时）
【相关因素】
寒冷刺激。
各种原因所致的感染。
手术和使用麻醉、镇静药物等。
【主要表现】
呈嗜睡状态，严重者出现昏迷。
体温低于35℃。
呼吸减慢，心动过缓，血压下降。
四肢肌肉松驰，反射减弱或消失。
【护理目标】
生命体征保持平稳，重要器官尽最大可能免受损害。
不发生并发症。
【护理措施】
保温：保持室内温度在20-28℃之间，无空调条件应给予热水袋保温并加盖棉被，防烫伤。
保持呼吸道通畅：
呕吐物和喉头痰液要及时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，注意勿损伤气管粘膜。
有舌后附时用舌钳将舌拉出，并将下颌托起。
取下假牙。
如果呼吸道不畅，缺氧加重时，及时报告医生做气管切开术或应用人工呼吸机。
吸氧：给予持续氧气吸入，氧流量为2-4L/min，注意鼻导管每班更换，避免分泌物阻塞。
预防并发症的护理：
口腔护理：清醒病人每日用冷开水、生理盐水、3%双氧水或复方硼酸溶液清洗口腔2次；昏迷病人常张口呼吸，可用两层湿纱布盖于口鼻部，以便吸入的空气得到湿润，避免呼吸道干燥。
泌尿系统的护理：昏迷病人留置导尿管于床旁，每4h放尿1次，每天要进行外阴部的清洗。
皮肤护理与预防褥疮：每2-3h时翻身1次，并用热湿毛巾擦洗患者骨隆突处及用50%红花酒精做局部按摩；如有排泄物污染床褥应及时更换，并保持床单的清洁、干净、平整；搬动病人时不要拖拉，应用手托起；有条件者睡气垫床
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（责任编辑：xll）
