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2014执业护士考试《基础护理学》考点(7)

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发表时间:2014年4月14日11:40:32 点击关注微信:关注中大网校微信

为了帮助考生系统的复习2014年护理专业资格考试课程全面的了解护理专业资格考试教材的相关考点,小编特编辑了2014执业护士考试基础护理学》考点,希望对您参加本次考试有所帮助!

破伤风症状

破伤风一般在细菌入侵后1~2周开始出现症状(极少数人有短至24小时或长达几个月才出现症状的)。

一般在伤后6~10天发病,也有伤后24小时或数周后才发病的。

发病时间短,症状越严重,病人的危险性也就越大。起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着可出现强烈能的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始,张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛,病人出现“苦笑”面容;背部肌肉痉挛,头后仰出现所谓的“角弓反张”;如发生呼吸肌或喉痉挛,可造成呼吸停止,病人窒息死亡。

这种全身肌肉痉挛持续几分钟不等,间隔一段时间又反复发作。任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。

重症病人心血管监护

1、血压与脉搏监测

当血容量、心脏收缩力和外周血管阻力改变时,血压和脉搏也随之改变。

(1)血压监测:有无创测压和有创测压两种方法。无创测压是通过袖带连接监护仪的传感器,间接测量收缩压、舒张压和平均压。有创测压是通过桡动脉直接穿刺插管或切开置管,连接压力换能器,再相连监护仪的传感器,直接测定收缩压、舒张压、平均压和动脉波形,主要用于外周血管阻力过高、严重休克、循环不稳定、大手术、大出血、脉压低及低温状态的病人。

(2)脉搏监测:可通过心电监护仪或扪诊的方法来监测。脉搏快,但不超过120次/分,且有力,心输出量增加;若脉搏过快,且细弱,或低于50次/分,心输出量明显减少。

2、中心静脉压监测

正常为0.59~1.18kPa(6~12cmH2O)。根据中心静脉压的变化,结合血压、脉搏、尿量等指标进行综合分析,可判断血容量、心功能及外周阻力的状况。

体温计的清洁及消毒方法

(一)目的

保持体温计清洁,防止交叉感染。

(二)常用消毒液

1%过氧乙酸,3%碘伏,1%消毒灵等。

(三)用物

备3个内有擒攀夹层并带盖的容器(盛体温计和消毒液用)。

(四)方法

1.体温计先以肥皂水和清水冲洗干净,擦干后全部浸于消毒容器内,5分钟后取出,放入另一盛有消毒液容器内,30分钟后取出,用冷开水冲洗,再用消毒纱布擦干,存放于清洁的容器内备用。

2.肛表、腋表、口表要分别清洗与消毒。

3.切忌将体温计放在40℃以上的温水中清洗,以免爆破。

消毒液和冷开水须每日更换,体温计及盛放的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒。

颈外静脉插管输液法基础护理

1.目的

(1)需要长期输液,而周围静脉不易穿刺的病人。

(2)周围循环衰竭的危重病人,用以测量中心静脉压。

(3)长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物,或采用静脉营养疗法的病人。

2.进针位置

在下颌角与锁骨上缘中点联线的上1/3处,颈外静脉外侧缘进针。

3.注意事项

(1)置管后,如发现硅胶管内有回血,应立即用肝素液冲洗,以免堵塞管腔。

(2)每天更换敷料,并用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。

(3)拔管时,应注意动作轻柔,以免硅胶管折断。

酮症酸中毒的护理措施

【病情观察】

1.酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱,极度口渴,厌食,恶心,呕吐。

2.呼吸加速,呼气时有酮味(烂苹果样气味)。

3.随着失水加重出现脱水,尿量减少,皮肤干燥无弹性,眼球下陷。

4.严重时可出现休克,表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等,患者呈倦睡而渐入昏迷。

5.实验检查,血糖明显升高,血二氧化碳结合力明显降低,血酮增高,尿糖强阳性,尿酮阳性,血白细胞增高等。

【对症护理】

1.确诊酮症酸中毒后,绝对卧床休息,应立即配合抢救治疗。

2.快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正酮症症状。

3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确,以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

4.协助处理诱发病和并发症,严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规),协助做好血糖的测定和记录。

5.饮食护理禁食,待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁,预防褥疮和继发感染,女性患者应保持外阴部的清洁。

7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外,根据不同部位或器官的血管病变进行护理。

8.神经病变的护理,控制糖尿病,应用大量维生素B,局部按摩及理疗,对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。

9.做好保健指导,使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心。

膀胱冲洗的目的/实施要点

膀胱冲洗护理:

(一)目的:

1.使尿液引流通畅。

2.治疗某些膀胱疾病。

3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防膀胱感染。

4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。

(二)实施要点:

1.评估患者:

(1)询问、了解患者病情,向患者解释,取得合作。

(2)了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感,是否排尽尿液及尿管通畅情况。

2.操作要点:

(1)进行核对,做好准备。

(2)洗手,戴口罩。

(3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上,将冲洗管与冲洗液连接,Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。

(4)打开冲洗管,夹闭尿袋,根据医嘱调节冲洗速度。

(5)夹闭冲洗管,打开尿袋,排出冲洗液。如此反复进行。

(6)在持续冲洗过程中,观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量,膀胱有无憋胀感。

(7)冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管口接尿袋,妥善固定,位置低于膀胱,以利引流尿液。

(8)协助患者取舒适卧位。

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(责任编辑:中大编辑)

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