第四章 消化系统疾病病人的护理（58）:内科护理学2011年初级护师考试辅导
四、诊断要点
根据有慢性肝炎、血吸虫病等相关病史及肝功能减退、门脉高压症状体征，结合有关检查，确诊不难。
五、治疗要点
代偿期：早期诊断，病因治疗，缓解和延长代偿期，失代偿期：对症治疗、改善肝功能、抢救并发症。
(一)休息
代偿期适当减少活动，仍可参加工作；失代偿期以卧床休息为主，身心休息、不要过劳是治疗中重要措施之一。
(二)饮食
给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物。肝功能损害显著者应限制蛋白质人量；腹水者应限盐；避免进食粗糙、坚硬食物、忌酒、禁用损害肝脏药物。
(三)药物治疗
适当选用保肝药物，不能种类过多以避免增加肝细胞负担，可用肝泰乐、维生素及助消化药物。也可采用中西药联合治疗。
(四)腹水的治疗
1．限制钠、水的摄入 进水量限制在1000ml／d左右，盐限制在1～2g／d，部分病人可产生利尿作用，腹水消退。
2．增加钠、水的排泄
(1)利尿剂：一般先用安体舒通(螺内酯)20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充氯化钾。利尿剂使用不宜过猛，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
(2)导泻：利尿剂治疗无效可应用导泻药，如甘露醇20mg，1～2次／d，通过肠道排出水分。
(3)腹腔穿刺放腹水：大量腹水引起腹胀、呼吸困难、行走困难时，为减轻症状可做穿刺放腹水，但随放液会丢失、蛋白质，且短期内腹水又复原，故同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。
3．提高血浆胶体渗透压 每周定期输注新鲜血或白蛋白、血浆，对恢复肝功能和消退腹水有帮助。
4．腹水浓缩回输
放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水的治疗提供一种较好的方法。
(五)手术治疗
为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术。
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（责任编辑：中大编辑）
