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53.患者男性,70岁。有脑出血病史。检查:肢体能在床上移动,但不能对抗地心引力,不能抬起。该患者肌力为()
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级
【答案及解析】本题选B。
肌力分级:
分0~5六级。
0级:完全测不到肌肉收缩。
1级:有肌肉收缩但不能产生动作。
2级:可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。
3级:可抬起肢体但不能抵抗外力,
4级:可抵抗较弱的外力。
5级:正常人的肌力。
54.下列疾病一般无杵状指(趾)的是( )
A.支气管扩张
B.慢性风湿性心脏病
C.肺脓肿
D.支气管肺癌
E.先天性心脏病
【答案及解析】本题选B。
指(趾)末端软组织增厚,似鼓槌状膨大,呈拱形隆起,甲纵脊和横脊高度弯曲,表面呈玻璃状称为杵状指。
常见于:
(一)发钳型先天性心脏病
如法洛四联症、完全性肺静脉畸形引流、肺动静脉瘤、亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
(二)呼吸系统疾病
如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿、肺结核、肠结核、胸腔肿瘤等。
(三)消化系统疾病
如吸收不良综合征、克罗思病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉、幽门癌等。
(四)其他
可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒、某些中毒,如砷、磷、酒精、铍等。
慢性风湿性心脏病不会出现杵状指。
55.脉压减小见于:( )
A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉狭窄
C.老年性动脉硬化
D.甲状腺功能亢进
E.先天性心脏病
【答案及解析】本题选B
脉压减小见于:
主动脉狭窄时,收缩压明显减低。为了维持血压,周围血管代偿性收缩,舒张压相对升高,脉压减小。
心力衰竭各种原因(如心肌炎、克山病和急性心肌梗死等)造成的心肌收缩功能减退,使心肌收缩无力,收缩压降低,而舒张压降低的幅度较小,故脉压减小。
缩窄性心包炎或心包积液因回心血量受限,心脏不能有效充盈,搏出量减少,收缩压降低的幅度大于舒张压,故脉压减小。
休克由于有效循环血量不足,心脏搏出量减小,使收缩压降低。在休克早期,周围血管过度收缩,收缩压和舒张压处于高水平的脉压减小;而休克晚期,收缩压和舒张压处于低水平的脉压减小。
体外循环过程中,血流由搏动性变为非搏动性,使由心脏搏动引发的大动脉搏动回弹力量减弱,故脉压减少。
此外,脉压减少还可见于严重心律失常、黏液性水肿以及肾上腺皮质功能减退等。
脉压增高见于:
主动脉瓣关闭不全多数由风湿引起。可伴有其他心脏瓣膜损害,如二尖瓣病变等。患者可从青年时开始发病,病情持续数年至数十年,逐渐加重。由于主动脉瓣关闭不全,舒张期的血液可由主动脉倒流回心脏,造成舒张压减少,脉压增大。
甲状腺功能亢进患者,由于代谢增快,血液呈高动力循环状态,脉压增高。患者表现为高度兴奋,精力充沛,化验结果显示t3、t4升高。
主动脉粥样硬化或大动脉钙化大动脉管壁的弹性减弱,在心脏舒张期,促使血流继续向前流动的力量减小,使脉压增加。
维生素B1缺乏症如果维生素B1缺乏,可使糖代谢受阻,导致乳酸和丙酮酸堆积,小血管扩张,周围血管阻力降低,脉压增加。患者可同时出现周围神经炎等表现。
动脉导管未闭属于先天性心脏病。由于动脉导管开放,主动脉压力高于肺动脉,维持舒张压的血液进入肺动脉,使舒张压降低,脉压增大。该类患者多见于小儿或年轻患者,彩色多普勒超声检查可以帮助确诊。
动静脉“短路”可由外伤或手术引起,由于舒张期时大动脉的血液进入静脉,导致舒张压降低,脉压增大。
严重贫血由于血红蛋白含量减少,为了满足机体对氧气和营养物质的需求,心脏血流速度加快,心搏出量加大,导致收缩压明显增加,舒张压变化不大,脉压增加。
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