第三章 分娩期妇女的护理（23）：妇产科护理学2011年初级护师考试辅导
(二)第二产程妇女的观察和护理
1．临床表现
第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，若仍未破膜，应行人工破膜。破膜后，宫缩可暂时停止。随后宫缩重现且较前增强，每次持续1分钟或以上，间歇期仅1～2分钟，待产妇有排便感。随着产程进展，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头，接着胎头复位、外旋转、前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴随后羊水涌出。经产妇的第二产程较短，上述临床表现不宜截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎儿娩出。
第二产程时待产妇的阴道血性分泌物增加，宫缩加强。此时胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织，待产妇在宫缩时不由自主地向下屏气用力，主动增加腹压，体力消耗很大，常表现为大汗淋漓，四肢随意活动，腰骶酸痛，小腿肌肉痉挛。
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