第十章 分娩期并发症妇女的护理（12）：妇产科护理学2011年初级护师考试辅导
四、治疗原则
针对原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防治感染。
1．因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。
(1)按摩子宫：
①第一种方法：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩，是最常用的方法；
②第二种方法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出；
③第三种方法：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内血窦，减少出血。
(2)应用宫缩剂：可根据产妇情况采用肌内注射缩宫素10U或麦角新碱0.2～0.4mg，或静脉滴注宫缩剂。也可宫体直接注射麦角新碱0.2mg，以促进宫缩，减少出血(心脏病、高血压病人慎用麦角新碱)。应用后效果不佳，可采用地诺前列酮0.5—1mg经腹或直接注入子宫肌层发生强烈收缩而止血。
(3)填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞官腔，有明显局部止血作用。适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者。方法为术者一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。官腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不出血的止血假象。由于宫腔内填塞纱布条可增加感染的机会，只有在缺乏输血条件、病情危急时考虑使用。
(4)结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致的严重产后出血的产妇。可结扎子宫动脉或结扎髂内动脉，甚至必要时行子宫次全切除术。
相关推荐
（责任编辑：中大编辑）
