护士资格考试循环系统知识点精讲
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第三节 心律失常病人的护理
心脏传导系统的解剖
一、心脏传导系统的解剖
心脏传导系统在正常情况下由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野纤维网最终到达心房和心室而产生一次完整的心动周期。心脏传导系统接受副交感与交感神经支配，迷走神经兴奋性增加能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经则发挥与其相反的作用。
二、心律失常的分类
心律失常——是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
按发生原理分：
1、冲动起源异常：
(1)窦房结心律失常：
窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏
(2)异位心律失常：
被动性异位心律：逸搏(房性、交界性、室性)
主动性异位心律：期前收缩(房性早搏、交界性早搏、室早)
阵发性心动过速：房性、交界性、室性
心房扑动、颤动
冲动传导异常
2、冲动传导异常：
(1)窦房传导阻滞
(2)房内传导阻滞
(3)房室传导阻滞：ⅰ度、ⅱ度、ⅲ度
(4)室内传导阻滞
(5)预激综合征
按心率快慢分： 快速型：早搏、扑动、颤动、心动过速等
缓慢型：病窦、窦缓、房室传导阻滞等
三、心律失常的诊断
(一)病史及体检
(二)特殊检查：ecg可确诊心律失常
窦性心律失常
心脏冲动起源于窦房结的心律称之。
特点：正常成人60-100次/分
ecg窦性p波：在ⅰ、ⅱ、avf直立 avr倒置 pr间期0.12-0.20s
当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称窦性心律失常
窦速
一、窦速
窦性心律>100次/分，大多在100-180次/分，有时可高达200次/分。
(一)原因：其发生于交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关。
生理：情激、运动、烟、酒、茶、咖啡等
病态：发热(感染)、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等。
(二)临床表现：多属生理现象，十分常见，可无症状或有心悸感，其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢，听诊心律快而规则
(三)ecg特性：1、窦性p波
2、p波速率>100次/分(p-p间隔<0.6s)
(四)治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因，少数可用镇静剂。必要时可用受体阻滞剂如美托洛尔减慢心率
二、窦缓
窦性心律<60次/分，常伴窦性心律不齐(其不同pp间期的差异>0.12秒)(一般为40-60次/分)
(一)原因：多见于迷走神经张力增高所致
生理：青年人、运动员、睡眠状态等
病态：颅内高压、甲减、阻黄，服洋地黄及抗心律失常药物等，器质性心脏病中
常见，病窦、冠心病、心肌炎、心肌病、急性下壁心梗等。
(二)临床表现：多无症状，当心率过分缓慢，出现心排血量不足，可出现重要脏器供血不足表现，如胸闷、心绞痛、头晕、晕厥等，听诊慢而规则。
(三)ecg：1、窦性p波
2、p波速率<60次/分(p-p间隔>1.0s)
(四)治疗：无症状的(生理性)无需治疗，有症状可用阿托品，麻黄碱，异丙肾等，长期用易发生严重副作用，症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。
窦性心律不齐
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